唐泽海-过敏性休克

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1、2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作过敏性休克华中科技大学同济医学院附属协和医院西区急诊科唐泽海2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2病例1：女，22岁，诊断“上感”。在某社区输“头孢菌素”时出现呼吸困难，心悸，抢救时发生心跳呼吸停止。抢救是否规范？病例2：男，35岁，诊断“支气管炎”。在某二甲医院输“头孢菌素”出现呼吸困难，烦躁不安，Bp100/66mmHg,HR145bpm,治疗无效。转到上级医院，检测发现舌及喉头肿胀，气道明显狭窄，给予非那根、地塞米松等治疗，等耳鼻喉科气管切开时心跳呼吸停止。治疗有何不妥？临床病例2021/9/

2、192012/7/14武汉协和唐泽海制作3概述发病机制临床表现诊断治疗预防2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作4概述2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作5过敏性休克（anaphylacticshock）：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。其中心血管及呼吸系统的损伤若不及时处理，常可危及生命。概念2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作6流行病学美国死亡率约

3、1%，每年约500～1,000人死于过敏性休克。国内死亡率报道4.8～14.5%，推测每年15,000～30,000人死于过敏性休克。2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作7常见病因放射性碘显影剂β-内酰胺类抗生素蜂螫。2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作8前11位的药物:头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、抑肽酶6例、双黄连针6例、青霉素6例、头孢唑啉6例、头孢哌酮钠5例、穿琥宁针5例、克林霉素5例。2021/9/192012/7/14武

4、汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作9致休克的抗生素分类青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青-苯唑西林-青V头胞类:18.84%.塞圬-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他磺胺类:2.96%.SMZco硝咪唑类:1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作10致死亡病因最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生

5、素所致，涉及8种抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作11发病机理2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作12IgE介导的抗原抗体反应青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应：IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，使细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多2021/9/192012/7

6、/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作13非IgE介导的抗原抗体反应阿片类药物及碘显影剂经血管进入体内，直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释放组织胺。阿斯匹林等NSAIDs通过抑制环氧化酶途径，有利于花生四烯酸逆转进入脂质氧化途径而生成磷脂化炎性介质，造成机体致敏。临床表现与治疗同Ⅰ型变态反应2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作14全身性炎性反应组织胺还进一步的引起细胞膜磷脂的分解代谢，导致多种重要的炎性介质的释放，如白细胞素，前列腺素，血栓素及缓激肽，参与致炎作用。2021/9/192012/7

7、/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作15全身性炎性反应（续）白细胞素C4，D4及E4又称为慢反应物质，具有增加血管通渗性及气管痉挛，白细胞素B4增强嗜酸性粒细胞及白细胞的趋化作用。前列腺素D2造成气管痉挛，而血栓素及缓激肽具有激活补体，凝血及纤溶系统的作用。2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作16临床表现2021/9/192012/7/14武汉协和唐泽海制作2012/7/14武汉协和唐泽海制作17抗原接受多样性某些药品或食物、蜂类叮咬等既可发生于皮内试验过程中，