欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:19592339
大小:144.50 KB
页数:39页
时间:2018-10-03
《过敏性休克课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、过敏性休克惠州市中心医院急诊科王国标1.概述2.发病机制3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.急救与处理1.概述2.发病机制3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.急救与处理休克是由于各种致病因素引起有效循环血容量突然下降使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。临床表现为面色苍白、四肢湿冷、肢端发绀、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝及血压下降等。病因学分类:失血性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克、创伤性休克等。过敏性休克属严重过敏反应,抢救不及时,可在10min内心跳呼吸停止。绝大多数为药物引起,其中90%是青霉素所致。发病年龄20-40岁
2、多见,老人及小儿亦时有发生。通常,致敏药物以肌内注射引起过敏性休克较多,口服次之,局部应用较少。青霉素不论im、iH、P.O、皮试、划痕实验、滴眼、滴耳、滴鼻、漱口、牙龈粘膜注射等均可发生过敏性休克。过敏性休克除血清生物制剂外,与药物剂量常无绝对关系,当机体敏感性增高时,小剂量药物亦可发生严重过敏反应。过敏性休克常在用药过程中突然发生,应高度重视。案例1江北某诊所,31岁,男性患者,因发热2天就诊,之前使用过青霉素,此次用前皮试阴性,青霉素640万u加入N.S250ml中静脉滴注,静滴后2min左右→过敏性休克→传呼我院“120”出诊→抢救无效死亡。案例2惠州体校一名中年男
3、教练,到潼湖某水库钓鱼,被红蚂蚁叮咬右足背→局部酸痒→全身皮肤潮红、头晕→胸闷、气促→到达急诊室时测BP70/40mmHg→过敏性休克→经紧急抢救康复出院。案例3男,54岁,B超示右侧输尿管上段结石并右肾轻度积液,行ivp检查,既往有头孢他定过敏史。造影前行造影剂皮试阴性,注入造影剂约2ml,患者即出现胸闷、气促、皮肤湿冷、口唇发绀→测BP50/30mmHg→过敏性休克→经抢救成功。案例4女性,22岁,人流术后半天,妇科医生予拜复乐400mgqd×3,回家后即口服拜复乐400mg,约30min即出现全身皮肤潮红,胸闷、气促,喉咙发紧,送院急诊→测BP40/20mmHg→过敏
4、性休克→经积极抢救康复出院。1.概述2.发病机制3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.急救与处理过敏性休克属Ⅰ型变态反应。致敏药物(抗原或半抗原)→与体内蛋白质结合成抗原→进入人体,经一段潜伏期→形成以IgE为主的抗体→吸附于组织的肥大细胞或血液中嗜碱性白细胞表明抗体上。当抗体再次接触同一致敏药物→在肥大细胞表面发生抗原抗体反应→细胞膜腺苷酸环化酶受抑制→细胞中cAMP↓→肥大细胞脱颗粒→释放组织胺、慢反应物质及嗜酸性细胞催化因子等→作用于靶器官→局部平滑肌痉挛、血管通透性增高、血浆外渗等。少见为迟发型超敏反应,其发病机制:与补体和抗体无关,是一种以单核细胞侵润和细胞变性坏死为
5、主要特征的超敏反应。Ⅳ型超敏反应是抗原诱导的一种细胞性免疫应答。效应T细胞与特异性抗原结合作用后,引起的以单核细胞浸润和组织损伤为主要特征的炎症反应。此超敏反应发生较慢,通常在接触相同抗原后24~72小时出现炎症反应,因此又称迟发型超敏反应。此超敏反应发生与抗体和补体无关,而与效应T细胞和吞噬细胞及其产生的细胞因子或细胞毒性介质有关。1.概述2.发病机制3.临床表现4.诊断及鉴别诊断5.急救与处理一般呈闪电样发作,约50%在应用致敏药物后5min内发生严重反应,少数(10%)可在30min后发生,极少数发生在连续用药过程中。测血压<80/50mmHg,或血压测不出。1.呼吸
6、道阻塞症状喉、支气管痉挛及气道水肿、分泌物增加→呼吸困难、发绀、喉部阻塞感、气促以及胸闷等,严重者可因窒息而死亡。2.循环衰竭症状外周血管麻痹扩张→血压<80/50mmHg或为0mmHg,肢体湿冷、面色苍白或发绀、脉搏细弱或消失,严重时发生心跳骤停。3.神经系统症状休克→脑缺血、缺氧→脑水肿→烦躁不安、意识不清或昏迷、大小便失禁、抽搐或肢体强直。多数患者有头晕、口干、面部及肢体麻木。4.皮肤过敏症状出现皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒及血管神经性水肿等。是出现较早、常见的先兆症状。5.辅助检查血常规可见WBC及E升高,血流动力学监测及血气分析异常。1.概述2.发病机制3.临床表现4.
7、诊断及鉴别诊断5.急救与处理休克诊断标准:1.有诱发休克的诱因。2.意识异常。3.脉搏细速,超过100/min或不能触及。4.四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压痕阳性(指压后再充盈时间>2s),皮肤花纹、粘膜苍白或紫绀,尿量<30ml/h或无尿。5.SBP<80mmHg。6.脉压<20mmHg。7.原有高血压者SBP较原SBP下降30%以上。符合1,并且有2、3、4中的2项,或者5、6中的1项者,可诊断为休克。在行药物皮试或使用药物过程中,或应用动物血清后突然出现上述典型临床表现者,诊断应不成问题。过敏性休克应与迷走血管性
此文档下载收益归作者所有