【过敏性休克】

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1、【过敏性休克】　　过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛。大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。　　过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循环系统衰竭（15%）。过敏性休克可在几分钟之内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。有研究显示成人危及生命的过敏性休克发生率为每年5-15次/10万人。　

2、　常见过敏原：　　1.食物：牛奶，鸡蛋，鱼，种子和坚果（花生，巴西坚果，杏仁，榛子，开心果，松子坚果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，荞麦，猕猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人。　　2.毒液或唾液：火蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等。　　3.药物：　　（1）抗生素:青霉素、头孢菌素类、氯霉素（包括氯霉素眼液）、环丙沙星、两性霉素B等。　　（2）非甾体抗炎类药物：阿司匹林等。　　（3）某些中药注射剂：鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注射液引发的过敏性休克死亡数据不详，隐藏的危机巨大。　　4.放射造

3、影剂：　　5.血制品：全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等　　过敏性休克症状体征及发生率：　　荨麻疹、血管性水肿88%　　呼吸困难、哮喘47%　　头晕、晕厥、低血压33%　　恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛30%　　面红46%　　上呼吸道水肿56%　　头痛15%　　胸骨后疼痛6%　　无疹性瘙痒4.5%　　癫痫发作1.5%　　过敏性休克现场急救：　　1.快速识别：接触过敏原后迅速出现的荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、头晕、喉头水肿、低血压休克等危重表现。　　2.呼救120　　3.自我肾上腺素肌肉注射(成人0.3-0.5mg,儿童0.15-0.3mg)：下图：肾上腺素

4、笔及注射部位　　4.服用抗组胺药及糖皮质激素：如氯雷他定、强的松等。　　5.对失去反应且无呼吸者，给予心肺复苏，直到急救人员到达。　　过敏性休克急诊室急救　　肾上腺素首选肌肉注射治疗。　　肾上腺素剂型1:1000（1ml/1mg）用法：　　大于12岁的儿童及成人：每次0.5mg，肌注。　　6-12岁儿童：每次0.3mg，肌注。　　6岁以下：0.15mg肌注。　　以上5分钟后无好转可重复注射。　　仅有经验的医生才可使用小剂量（成人50-100微克；儿童1微克/kg）静脉注射。　　其他治疗：液体复苏、抗组胺药如苯海拉明肌注、氢化可的松或地塞米松静脉注射，葡

5、萄糖酸钙注射液等。　　一般过敏疾病，例如荨麻疹，使用抗过敏“三板斧”（抗组胺/激素/钙剂）来处置，效果奇佳。但是在过敏性休克时，血管性水肿和循环衰竭来势凶猛，三板斧很难短时间奏效，不能救命。此时，肾上腺素才是救命的“杀手锏”。　　微信圈中，一位资深急救医生评论道，过敏性休克应该首先“肾上腺素0.5-1mg快速静脉注射”。这个给药剂量是严重错误的，这不是救命杀手锏，反而成为杀手剂量。　　过敏性休克的救治，仍是很多医生的知识盲区（不知道用/用药途径错误/用药剂量错误）。即使在经历了生死大逃亡之后的北大医院的医生，仍无法在事后意识到这个问题。夜鹰在此强烈建议

6、这位医生以后随身携带肾上腺素笔。肾上腺素使用基本大法 食物、花粉、虫咬等引起的Ⅰ型变态反应来得快，几分钟就可以有反应，病情重，可出现喉头水肿、低血压休克等情况。在美国，每年有数千人死于过敏性休克，而死亡的第一危险因素就是没有及时注射肾上腺素。一、肾上腺素对过敏性休克的作用肾上腺素是过敏性休克的一线首选基础用药，其他药物（比如β受体激动剂、组胺拮抗剂和皮质激素等等）都是肾上腺素的附加治疗。急性过敏治疗首先要注意的是气道通畅、血压和心脏状态。为此可能须作插管、气管切开、扩容、升压等处置。最重要的是肾上腺素皮下或肌肉注射，且以上处置在急性过敏反应期间，愈早愈

7、好。肾上腺素能改善血管张力，提高血管通透性，从而矫治低血压和组织水肿。但是肾上腺素的好处也须与它对老年人和某些病变的不利影响结合考虑，如脑血管病，冠心病，高血压，糖尿病，甲状腺功能亢进，心肌病，窄角青光眼等，在这些情况下，肾上腺素可能引发心肌梗死、脑卒中、脑水肿等。另外，正在使用β受体阻滞剂的患者，可与肾上腺素发生“矛盾反应”，这种患者过敏反应发生率更高且更严重，此类患者可以试用胰高血糖素，每5min给予1-2mg，肌注或静推均可。二、肾上腺素的给药方式和剂量关于肾上腺素注射的给药方式，美国MayoClinic的建议是肌肉注射，因为肌肉内所含血管比皮内

8、或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。由于国外已经有供过敏患者自行使用的肾上腺素笔（E