呼吸机使用讨论病例

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1、病例讨论解放军总医院呼吸科解立新10/6/20211现病史10/6/20212尹XX，男性，33岁2005年7月患者出现发热，咳嗽，伴活动后气短。考虑结核加重，加用PZA、EMB四联抗结核治疗，体温下降，但干咳、气短无明显减轻。06年2月受凉后再次发热，最高体温40℃，咳白色粘液，量多。在当地医院给予抗感染治疗后体温正常。2006年3月27日患者上述症状加重，最高体温39℃，咳白色粘液，量多，无咯血、胸痛在北京某三甲医院急诊救治10/6/20213血气分析（2006-3-27）：（储氧面罩10L/min）：

2、PH7.457，PO266.7mmHgPCO227.5mmHgHCO319.1mmol/lSO298%应用拜复乐、丁胺卡那、泰能、稳可信等抗感染，后好转出院后病情再次加重，体温在38℃-39℃，咳嗽、咯黄白粘痰，进行性呼吸困难为进一步治疗5月2日入我院10/6/20214既往史10/6/2021513岁时曾诊为“再障”，曾用雄激素治疗2年患者于2004年3月无诱因出现间断发热，最高体温38.5℃，当时查血三系下降，未在意2004年9月无诱因出现右下腹疼痛，伴无尿，诊为肾结石。查血常规“Hb7g/dlPLT2

3、0×109/l”，予输血治疗后好转。当地医院骨髓涂片示“淋巴瘤？”，行CHOP化疗1疗程2004年10月患者再次出现发热，最高体温40℃，至北京协和医院会诊骨髓片：考虑不典型骨髓增生异常综合征—难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB），予多种抗菌药物治疗体温无明显下降10/6/2021604年11月请解放军总医院309临床部会诊考虑结核，给予抗结核治疗3天后，体温下降，并坚持抗结核治疗同时给予丹那唑、维甲酸治疗至2006年3月底。期间多次查血常规：白细胞正常，Hb7-10g/dlPLT20-80×109

4、/l。10/6/20217June，2005July，2005入院前肺ＣＴ及胸片：双肺弥漫性病变10/6/20218Dec，2005Apr3，200610/6/20219Apr3，200610/6/202110入院后查体10/6/202111T：37.2℃，R：30次/分，P：112次/分，BP：95/60mmHg消瘦，神志清，贫血貌，呼吸急促，半卧位轻度杵状指右上肢内侧见一手掌大小瘀斑双下肺可及爆裂音及散在干鸣音脾大10/6/202112实验室检查10/6/202113时间WBC(×109/L)NHb(g

5、/L)PLT×109/L2006-5-29.20.7659242006-5-69.90.8085462006-5-917.270.8287182006-5-119.00.8574282006-5-1312.80.78772910/6/202114LDH：850.1-1235.1U/L结核三项（2006-5-9）：金标1：阳性，金标2：阳性，免疫印记：阳性血气分析（2006-5-2，不吸氧）：PH7.424,PO251.8mmHg,PCO242.4mmHg,HCO328.4mmol/L,SO295.1%，BE

6、3.9mmol/L10/6/202115T淋巴细胞亚群：CD3：0.4（0.58-0.84）CD4：0.17（0.27-0.5）CD8:0.21(0.19-0.42),CD4/CD8:0.81免疫球蛋白：IgA:184mg/dl(70-400)IgG:2390mg/dl(700-1600)IgM:123mg/dl(40-230)IgE:172mg/dl(0-100)Ig轻链KAP:512mg/dl(170-370)Ig轻链LAM测定:349mg/dl(90-210)10/6/202116痰病原学结果草绿色链

7、球菌，奈瑟菌属（两次）痰涂片查结核杆菌：未找到结核杆菌（三次）痰涂片找真菌：阴性（三次）10/6/202117骨髓穿刺（5-9）：骨髓增生活跃，粒系占69.2％，原始粒细胞3.2％，巨核细胞未见产板型，可见病态造血。仍考虑为ＭＤＳ－ＲＡＥＢ10/6/202118骨髓细胞形态检查10/6/202119May16，200610/6/202120病例特点10/6/202121青年男性。13岁时曾诊为“再障”，2004年10月协和医院会诊骨髓片：考虑MDS-RAEB，颈部淋巴结活检：反应性增生，Hb、PLT减低抗结

8、核药：2004-11至2005-7口服异烟肼、利福平。2005-7至2006-4口服：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。２００５年７月始，间断发热10月余，伴咳嗽、气短（活动后明显）10/6/202122贫血貌，双下肺可及爆裂音血气示Ⅰ型呼吸衰竭（不吸氧）骨髓穿刺：MDS-RAEB肺ＣＴ：双肺弥漫性病变10/6/202123入院后治疗经过给予持续高流量吸氧、止咳化痰、抗感染、营养支持等处理血氧饱和度低，波动在7