病例呼吸机考试.doc

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1、73岁男性主诉：突发喘憋4小时。现病史：患者入院前4小时，无明显诱因出现喘憋，不能平卧，伴心悸、大汗，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无心前区及后背部疼痛，急诊就诊，心电图：窦速，HR125次/分，ST-T改变，BNP8322pg/ml，急诊给予拖拉塞米利尿，扩血管治疗后，为进一步诊治收入院。既往史：既往高血压病史20余年，最高血压200/110mmHg,平日服用“拜心同”30mg，qd，血压控制欠佳。糖尿病病史10余年，皮下注射优泌乐控制血糖，陈旧脑梗死病史8年，无吸烟饮酒嗜好，家族史无特殊。入院查体：喘息貌，端坐呼吸，血压180/110m

2、mHg，双下肺可闻及湿啰音，伴少量哮鸣音，心率120次/分，SPO272%，心音低钝，律齐，无杂音。双下肢无水肿。患者，男性，70岁。有重度吸烟史，吸烟指数20支×40，已戒烟5年。反复咳嗽咳痰20余年，活动后心累气促10余年，再发加重伴发热1周。体检：T38.2℃,R22次/分，P90次/分，Bp130/85mmHg，SPO275%，神志清楚，精神萎靡，呼吸促，半卧位，口唇紫绀，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90，律不齐，可闻及早搏，1分钟约6次，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢轻度压陷性水肿。辅助检查：胸片示慢性支气管炎，肺气肿征

3、；肺功能示：FEV1<45%,FEV1/FVC<50。患者男，36岁，因“饮用白酒后出现呼吸困难4h”，于2012年7月12日被急送入我科，患者4h前饮52°白酒约一斤半后，出现呼吸困难、呼吸急促、口唇紫绀，无昏迷，无恶心、呕吐，无抽搐，无大小便失禁。既往无心脏病、高血压病、糖尿病史，否认药物过敏史。查体：血压：120/90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血氧饱和度66%，体温36．8°C，神志清楚，问答切题，口中可闻及刺鼻的酒精气味，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径2．0mm，对光反射灵敏，口唇及甲床发绀，双肺呼吸音粗，双

4、肺可闻及弥漫性水泡音及哮鸣音，心率120次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部(一)，双下肢无水肿。辅助检查示：血常规：白细胞l7．61×109/L，中性粒细胞百分比86％，中性粒细胞数15．16x109/L，钾3．44mmol/L，葡萄糖7．27mmol/L，尿酸898umol/L，肌酐134umol/L，谷草转氨酶274U/L，谷丙转氨酶98U/L，转肽酶154U/L，血凝常规、心肌酶及D二聚体正常。血气分析示：氧分压54mmHg，二氧化碳分压55mmHg，pH值7．18，碱剩余一12．1mmol/L，乳酸8．6。提示：低氧血症，Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。胸部CT

5、示：双肺毛玻璃样改变，肺水肿，炎症。男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患过敏性鼻炎”5年经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。查体：T36.2℃，P80次/分，R24次℃次/分，BP120/80mmHg，SPO275%，神志模糊，口唇发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，律齐，HR80次/分，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及

6、，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC7.6×109/L，N75%，L12%，Hb135g/L，PLT234×109/L。胸片未见明显异常。答案1.心衰CPAPCPAP8-10cmH2O一般不超过12cmH2O初始氧浓度大于50%，保证目标SpO2不低于93%BiPAP潮气量6-8ml/KgEOAP6--10cmH2OIPAP14-18cmH2O2.重症急性哮喘镇静肌松剂打断呼吸，容控通气模式分钟通气量＜10ml/L潮气量6--10ml/kg呼吸频率10--14次/分平台压<30cmH2O吸气峰流速60-80L/min吸气流速波形递减波吸气时间4--5sPEE

7、P初始0cmH2O改善后2-4cmH2OFiO2维持在SpO>90%3.AECOPD病人（首选无创，无效选择有创，没有特定模式）常用的潮气量6-8ml/Kg呼吸频率16-30次／分平台压<30cmH2O，气道峰压<35cmH2O吸气流速40-60L/min(容量辅助或控制通气)I：E≤1:2PEEP≤80%PEEPe,一般3--6cmH2O吸气流量为每分通气量5-6倍吸氧浓度（FiO2）调至维持动脉血氧饱和度（SaO2）≧90％4.ARDS压控通气模式潮气量6-8ml/kg，（若选用PSV或CPAP），VT会超过6