[其它考试]病例分析

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1、病例25第二部分病例分析病历摘要男性，42岁。反复出现上腹痛6年，再发l周，呕血、黑粪1天。患者6年来每于初冬季节反复出现上腹痛，多为空腹痛，进食可缓解，服用法莫替丁有效。1周来因受凉和劳累再次出现上述症状，自服中药无明显好转。1天来呕吐1次咖啡样物，约200ml，排黑色不成形粪便共3次，总量约900ml。自觉乏力、心悸。体重无明显下降。既往史：无肝胆疾病史。不饮酒，吸烟3年，l0支／日。查体：T36.8。C，P96次／分，Rl8次／分，BPl20／80mmH9。神清合作，自动体位，轻度贫血貌。未见肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，结膜

2、轻度苍白。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音l0次／分。实验室检查：WBC6.5×109／L，N0.70，Hb929／L，PLT200×10’／L。初步诊断及诊断依据初步诊断：1．上消化道出血2．十二指肠溃疡(?)3．失血性贫血诊断依据：1．病史：(1)明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。(2)典型临床表现：慢性、周期性发病，规律性上腹痛(空腹痛)，进食后缓解；呕吐咖啡样物，排黑粪。乏力、心悸。2．查体：贫血貌，剑突下轻度压痛，肠鸣音活跃。3立酴壹枪杏．向玎罾白隆低(92仑／l，)。

3、鉴别诊断1．糜烂出血性胃炎2．胃溃疡合并出血3．胃癌合并出血4．食管一胃底静脉曲张破裂出血进一步检查1．胃镜及幽门杆菌检查或出血稳定后行上胃肠X线造影检查。2．动态观察血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞、尿素氮和粪隐血的变化。3．腹部B超。治疗原则1．一般治疗：禁食(或无呕血后流食)，休息。2．促进溃疡愈合和止血治疗：静脉应用质子泵抑制药或H2受体拮抗药，胃黏膜保护药。3．如有Hp感染应进行根除Hp治疗。4．可酌情行胃镜下止血或手术治疗。病例26病历摘要男性，17岁。间断发热l周，乏力、纳差、尿黄2天入院。患者l周前出现发热，体温

4、最高达39。C，伴畏寒，并感疲乏无力，食欲下降，尤厌油腻饮食，偶恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。2日前体温渐降至正常，但乏力、食欲缺乏持续存在，且出现轻度上腹胀痛，尿液发黄。既往史：l个月前有生食海鲜史。否认慢性胃肠道及肝胆系统疾病史，否认家族遗传病史，无药物过敏及手术、外伤史。无饮酒等不良嗜好。无吸毒、输血史。查体：T36.5℃，P90次／分，Rl8次／分，BPll5／75mmH9。神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜中度黄染，未见瘀点、瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音，

5、心界不大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质韧，有轻度压痛和叩击痛，脾肋下2cm。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：Aul800U／L，AST500U／L，TBil200l-tmol／L，DBill301．tmol／L。·77·(续表)初步诊断及诊断依据初步诊断：急性肝炎诊断依据：1．病史：(1)流行病学资料：青年患者，有生食海鲜史。(2)典型的临床表现：急性起病，发热、畏寒、J_JJ、食欲缺乏等明显消化道症状，小便发黄。2．查体：皮肤巩膜黄染、肝脾大及触痛。0它酴索蛤杏．肝功能明昂异常。鉴

6、别诊断1．各类病毒性肝炎，包括合并感染与重叠感染。2．药物性肝炎。1苴竹厦网弓I艴的肝损伤：酒精性肝病、自身免疫性肝炎等。进一步检查1．抗一HAV、HBsA9、抗一HCV、抗一HEV等各类病毒标志。2．与自身免疫性肝炎相关的自身抗体：ANA、SMA等。3．腹部B超。d劫杰岭涮肝I力能蛮化。治疗原则1．卧床休息，消化道传染病隔离。23．酌情使用降黄、利胆和保肝药，若病情进展为重型肝炎司片j血浆置抉人上肿又恃、借疗。d懈伟竹洒、痈骑和服用对肝有损害的药物。病例27病历摘要患者3天前单位体检时发现肝功能异常，进一步查抗HCV抗体阳性，

7、无乏力、食欲镍乡、恶。心、呕吐等不适主诉。…既往史：无肝病家族史及肝炎患者接触史，无饮酒史、食物及药物过敏史。l0年前曾查体：T输3.6，。00次分，P70次／分，Rl8。种志、倩跫，精仰口J，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结查壁璺。聂肺谆吸音清，未闻及干、湿性哕音，心界不大，心率70次／分，律齐，各瓣膜譬未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分，双下肢无水肿。实验室检查：ALTl01U／L，ASTl75U／L，TBil20.0umo

8、l／L，HCV-RNA定量：3.2初步诊断及诊断依据初步诊断：慢性丙型病毒性肝炎诊断依据：1‘．患者有输血史，存在丙肝感染途径，且HCV病毒学指标检测阳性。，立酴宣枪杏!肝功能异常。鉴别诊断1．其他病毒性肝炎、肝癌1苴柚酉I夭

9、弓托的肝榻伤，如自身免疫性肝炎、滔