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1、技能考试病例分析病例分析21［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml,伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg,
2、'J诊查血糖12.5mmol/L,尿糖（++++）,服用降糖药物治疗好转。近一年來逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度门内障，视网膜有新生血管”。一个月來出现双下肢麻木，吋有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过放史，个人史和家族史无特殊。查体：T36°C,P78次/分，R18次/分，Bpl60/100mmHg,无
3、皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黃，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征（-）o化验：血Hbl23g/L,WBC6.5X109/L,N65%,L35%,plt235X109/L,尿蛋白（+）,尿糖（卄+）,WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.Ommol/L［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病I期（2级，屮危组）（二）诊断依据1•糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，
4、起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖＞7.0mmol/Lo③糖尿病史10年以上,有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2.高血压病I期（2级，屮危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断（5分）1.糖尿病1型2•肾性高血压3.肾病综合征三、进一步检杳（4分）1.24小时球糖、丿采蛋门定量1.糖化血红蛋白及肌岛素和C肽释放试验2.肝肾功能检查，血脂检査4.眼科检查5.B超和超声心动图四、治疗原则（3分）1•积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2.对症治疗：肾脏、神经、眼科
5、等合并症的处理3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题一慢性肾盂肾炎急性发作病例分析22［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰病、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38°C-39°C,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体:T38.9*
6、C,P120次/分，R20次/分,Bpl20/80mmHg,急性热病容,无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻圧病，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+）,双下肢不肿。化验：血Hbl32g/L,WBC28.9X109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白（+）,WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/高倍。［分析］更多资料请背录***论坛一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作（二）诊断依据1•反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因索2.下
7、腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）2.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+）,尿WBC多数,可见脓球和WBC管型二、鉴别诊断（5分）1•下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎三、进一步检査（4分）血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能（BUN,Scr,尿浓缩试验，尿渗透压，血尿？2-MG）3.泌尿系影像学检查（TVP）,B超四、治疗原则（3分）1・抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发病例分析23［病例摘要］患考女性，25岁，因面色苍门、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月來诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从
8、前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻4H和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年來更明显。查体：T36°C,P104次/分，R18次/分，Bpl20/70mmHg,一般状态好，贫血貌，皮狀粘膜无出血点，浅表淋巴结不人，巩膜不黄，II唇苍门，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb60g/L,RBC3.0?101
