执医技能考试病例分析总结

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1、.执医技能考试病例分析总结1.呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%（FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量）[如为急性加重期需诊断]慢性肺源性心脏病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2>A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿）[鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3左心衰竭4肺结核5肺癌检查：1胸片、心电图、心脏彩超2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能

2、检查治疗：1休息、持续低流量吸氧，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳，强心利尿改善右心衰竭3抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素（广谱）4支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂，可短期经脉糖皮质激素5必要时机械通气]2.支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史[如为急性加重期需诊断][鉴别：1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎4气道阻塞检查：1胸片、心电图、心脏彩超2血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）、肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情改善后复查肺功能和过敏原测试治疗：1一般治疗：

3、休息吸氧，脱离过敏原，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳3支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素4抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素5必要时机械通气6健康教育]3.支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双轨征或卷发样阴影[鉴别：COPD肺结核支气管肺癌检查：1.肝肾功能、肿瘤标志物、血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺部高分辨率CT检查4.必要时肺功能及支气管镜检查治疗：1.休息、吸氧、营养支持2.广谱抗生素+抗厌氧菌药物3.体位引流，应用支气管扩张剂+祛痰药

4、4.若有咯血，记得查血型，应用垂体后叶素等药物止血，必要时输血，必要时手术或支气管动脉栓塞]干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热（不要求掌握）4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现[诊断记得定位，如左下肺炎]肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+

5、胸片空洞[鉴别：支气管炎肺结核肺脓肿病毒性/细菌性/真菌性肺炎检查：1.血常规、肝肾功能电解质血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺炎支原体抗体检查4.胸片，必要时行胸部CT或支气管镜检查治疗：1休息、维持水电解质平衡2对症：祛痰、雾化、吸氧3抗感染治疗：青霉素或头孢类根据痰培养调整抗生素（支原体感染选用大环内酯类）4.治疗并发症]..5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高[肺结核容易合并胸腔积液，不要遗漏该诊断][鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺炎4肺脓肿

6、检查：1痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）、PPD、结核抗体2肝肾功能、血沉3胸部CT，必要时支气管镜检查治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2抗结核治疗—早期适量联合规律全程]结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀(大小密度分布)的粟粒状结节。浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破

7、坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。6.肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史[鉴别：1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰脱落细胞学检查2血清肿瘤标志物3胸部CT4支气管镜治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗]7.呼吸衰竭=PaO2<60mmHg.I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧

8、+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg(多见于COPD)[鉴别：支气管哮喘支气管扩张左心衰竭呼吸衰竭常建立在某些呼吸系统基础疾病纸上，检查与治疗见上][该系统疾病多为老年人，合并疾病较多，注意副诊断如慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭]①低钾血症＜3.5mmol/L（3.5~5.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186