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1、病例分析考试520150611课堂练习简要病史：女性，51岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。简要病史：男性，46岁，消瘦、乏力、食欲不振3个月，肝区疼痛3周。耍求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。1.女性，22岁。发现左侧颈前部包块2周。2周前，患者于单位隹度体检时发现左侧颈前部有一包块，无疼痛，无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸等临床征象。自发现颈前部包块以来，精神好
2、，大小便正常，体重无明显变化。既往史：体健，无肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，无化学性、放射性毒物密切接触史。月经规律。家族中无类似患者。查体：T36.6°C,P70次/分，R16次/分，BP120/80mmHgo浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，甲状腺左叶稍大，可触及一包块，随吞咽上下运动，直径约3.0cm,质中，表面光滑，无压痛，活动度好，边界清，与周围组织无粘连，未触及震颤，未闻及血管杂音。甲状腺右叶无明显肿大及包块。心、肺、腹检查未见明显异常。辅助检查：暂缺。耍求：根据以上病史摘耍，请将诊断
3、及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。初步诊断及诊断依据初步诊断：甲状腺肿物：甲状腺腺瘤⑺诊断依据：病史：（1）年轻女性，体检发现颈部包块。（2）症状：无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸、体重下降（或答“无甲状腺功能亢进的表现”）。2•查体：甲状腺左叶单发包块，表面光滑，质中，无压痛，活动度好，边界清，与周围组织无粘连，未触及震颤，未闻及血管杂音。鉴别诊断1.结节性甲状腺肿2•甲状腺癌3.单纯性甲状腺肿4•甲状腺炎进一步检查1•甲状腺功能检查：TSH,T3、T4（或FT3.FT4
4、）o2•甲状腺自身免疫抗体检查：TPOAb,TGAbo3•甲状腺彩超或甲状腺CT。4•甲状腺核素扫描。5.甲状腺穿刺细胞学检查。治疗原则1•手术治疗。2.术中冷冻切片病理检查。2.女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF（+）,未服药治疗。1个月來双手关节肿痛加重。自发病以來，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。既往史：否认糖尿病、银屑病病史。查体：T36・5°C,P104次/分，
5、R18次/分，BP120/80mmHg,轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血（+）,双侧扁桃体不大，颍颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮離试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查:jflLWBC8.8X109/L,N0.71,L0.29,Hb96g/L,PLT473XI09/L,RF918U/ml（正常值<30U/ml）,ANA（一），ESR60mm/h,ASO（一）o要求：根据以上病史摘要，请将诊断
6、及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。初步诊断及诊断依据初步诊断：1•类风湿关节炎2.贫血诊断依据：病史：（1）中年,女性。（2）典型的临床表现：慢性、对称性、多关节炎，明显的晨僵（大于1小时）。1.查体：贫血貌，双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛，肿胀。3•实验室检查：RF918U/ml,ANA（―）,Hb低于正常，血小板高于正常。鉴别诊断2•干燥综合征2.系统性红斑狼疮3•强直性脊柱炎4.风湿热进一步检查1.双手关节X线片，双膝关节X线片。2•抗ENA抗体，唇腺活检检查。1•动态观察血
7、常规和血沉的变化。治疗原则1•一般治疗：注意休息，适当功能锻炼。2•对症治疗：夕卜用和口服非笛体类抗炎药。3•选择改变病情抗风湿药。1.男性,60岁。昏迷1小时。1小时前患者被邻居发现躺在炕上昏迷不醒，唤不应，周围未见呕吐物及药瓶，房间仅有燃煤火炉，火未熄灭。据邻居提供：老人独自一人生活，较为安逸。前I天晚上睡前一切正常。既往史：身体健康，无药物过敏史。查体：T36.8°C,P108次/分，R37次/分，BP130/90mmHgo昏迷,呼之不应，头部及全身皮肤无损伤，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，直径3mm,对光反射存在
8、，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺无异常。双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率108次/分
