卒中再发风险评估与预防

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1、我国脑卒中的流行现状脑血管病为我国居民死亡原因的第1位，发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高发病率死亡率患病率120～180/10万人口,每年新发病例>200万每12秒有一人罹患卒中80～130/10万人口,每年死亡病例>150万每21秒有一人死于卒中400～700/10万人口,全国脑卒中患者600～700万6秒有一人因卒中而永久致残卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活75%患者出现肢体功能障碍2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁近60%的患者处于高复发风险WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562

2、-1568Essen卒中风险评分0123456789高危58.3%低危41.7%患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.702030SCALA研究（前瞻性观察队列），85家卒中单元，德国，852例，急性缺血性卒中/TIA，不予干预，平均随访17.5个月3国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元。世界卒中日：每年10月29日卒中再发风险评估与预防一、复发危险因素评估心源性血栓脱落导致脑血管栓塞占缺血性卒中的1/4大动脉粥样硬化≥50%或﹤50%伴血管斑块形成者卒中风险高﹤2.0m

3、m小动脉闭塞是腔隙性脑梗死的主要病因1、卒中发病因素分析上述疾病基础上，用力过猛、情绪激动、过度劳累、饮酒、气候变化等可诱发出血发生。1、卒中发病因素分析2、卒中风险评估—Essen评分1.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-13398ESSEN评分的应用9876543210极高危，卒中风险≥10％高危，卒中风险≥4％中危，卒中风险<4％危险分层病因和发病机制分型抗

4、血小板他汀降压极高危动脉栓塞动脉源性栓塞低灌注／栓子清除障碍氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d立即启动，不考虑LDL水平强化他汀治疗个性化降压达标谨慎降压首选CCB高危动脉粥样硬化性闭塞，伴有下列危险因素之一脑动脉粥样硬化性狭窄、糖尿病、持续吸烟、代谢综合征、冠心病氯吡格雷75mg/dLDL≥2.1mmol时启用他汀强化他汀治疗降压达标首选CCB，合并糖尿病和代谢综合征时考虑ARB中危其他脑梗死氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/dLDL≥2.6mmol时启用他汀标准他汀治疗降压达标ACEI/ARB/利尿剂／CCB10二、卒中预防分层用药治疗不可改变的危

5、险因素年龄性别家族史种族可以改变的危险因素高血压吸烟糖尿病心房颤动高脂血症无症状颈动脉狭窄可能的危险因素肥胖过度饮酒凝血异常体力活动少高同型半胱氨酸血症激素替代治疗口服替代治疗三、脑卒中的危险因素管理卒中主要危险因素收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg控制血压是降低卒中风险的有效措施脑卒中发病相对危险46%49%脑卒中发病相对危险流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系1、血压管理血压管理血压管控目标普通高血压患者<140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰患者<130/80mmHg高血压伴脑卒中患者<140/90mmHg老年高血压患者<150/90mm

6、Hg根据患者个体情况确定血压管理目标值ALLHAT研究MOSES研究PROGRESS研究提示血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂可使TIA或卒中患者5年内卒中复发的风险下降43％。试验显示ACEI、利尿剂和钙离子通道拮抗剂在预防卒中发作的疗效方面存在差异，利尿剂更有优势。研究发现：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂依普罗沙坦与尼群地平降压幅度相当，但总脑血管事件减少了25％。降压药物预防卒中再发的疗效研究用药护理AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText服药时间：长期服药,不能中断服药剂量：从小剂量开始，逐渐加

7、量，循序渐进，避免血压波动药物作用：作用温和、缓慢、持久、副作用少药物选择：服用方便，耐受性好，经济实惠安全管理：改变体位时动作应缓慢，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。用药管理：单药疗效不佳者采用联合用药，血压达标降压药物用药护理动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病原因血胆固醇每增加1mmol/L，缺血性卒中风险增加25%。动脉粥样硬化斑块血栓形成栓子脱落堵塞远端原位血栓栓塞2、血脂管理血脂管理目标合适范围边缘升高升高降低TC5.205.23～5.69>5.72