卒中再发的风险与处理

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1、卒中发作及复发的风险评估与处理神经内科马振兴卒中的概念与分类概念：急性起病的血供异常导致的脑或脊髓损伤称为卒中。分类：卒中出血脑出血蛛网膜下腔出血缺血血栓形成栓塞低灌注2021/7/262美国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病2.MMWRWeeklyAug

2、ust6,1999/48(30);649-6561《中国心血管病报告2005》中国脑卒中和冠心病死亡率持续升高2021/7/263心房颤动患者卒中风险评估及处理2021/7/264年龄并发症危险度（无抗凝治疗的1年危险度）<65岁无低（1%）<65岁高血压或糖尿病中（4%）>65岁无中>=75岁高血压或糖尿病高(8%)任何年龄TIA病史或脑血管病高(12%)任何年龄左房大;左室功能受损;心内血栓;瓣膜损伤;左房室瓣钙化高心房颤动患者的卒中风险2021/7/265CHADS2评分项目表现评分心衰(CHF)病史无0有1高

3、血压无0有1年龄<750>=751糖尿病无0有1TIA或卒中病史无0有22021/7/266CHADS2评分的年卒中风险CHADS2评分卒中概率(每100患者年)95%可信区间01.91.2~3.012.82.0~3.824.03.1~5.135.94.6~7.348.56.3~11.1512.58.2~17.5618.210.5~27.42021/7/267根据CHADS2评分及其风险程度选择治疗药物评分风险治疗药物参考0低阿司匹林325mg或小一些的剂量1中阿司匹林或华法林取决于患者的意愿,INR2.0~3.02

4、或以上中或高华法林INR2.0~3.0(无禁忌,如跌倒病史/明显的胃肠道出血/不能监测INR)2021/7/268美国胸科医师协会心房颤动风险专家共识年龄>75岁既往卒中病史、TIA或系统性栓塞病史高血压病史糖尿病左室功能异常风湿性心脏病瓣膜修复术1、高度风险:存在一种或以上危险因素；应予华法林抗凝(INR2.0~3.0)2、中度风险:年龄65~75之间，无任一危险因素；由医师决定抗凝或抗血小板治疗3、低度风险:年龄<65,无任一危险因素;应予阿司匹林325mg口服2021/7/269AHA卒中一级预防关于房颤的推荐

5、Adjusted-dosewarfarin(targetINR,2.0to3.0)isrecommendedforallpatientswithnonvalvularatrialfibrillationdeemedtobeathighriskandmanydeemedtobeatmoderateriskforstrokewhocanreceiveitsafely(ClassI;LevelofEvidenceA).推荐所有卒中高危及许多中危风险的非瓣膜性房颤患者使用华法林(目标INR.2.0~3.0)。（I,A）Ant

6、iplatelettherapywithaspirinisrecommendedforlow-riskandsomemoderate-riskpatientswithatrialfibrillation,basedonpatientpreference,estimatedbleedingriskifanticoagulated,andaccesstohigh-qualityanticoagulationmonitoring(ClassI;LevelofEvidenceA).推荐低危及部分中危患者使用阿司匹林抗血小板治

7、疗。（I,A）Forhigh-riskpatientswithatrialfibrillationdeemedunsuitableforanticoagulation,dualantiplatelettherapywithclopidogrelandaspirinoffersmoreprotectionagainststrokethanaspirinalonebutwithincreasedriskofmajorbleedingandmightbereasonable(ClassIIb;LevelofEvidence

8、B).对于不适合抗凝治疗的高危患者，阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗较单用阿司匹林有更好的预防效果但大出血风险增加。（IIb，B）2021/7/2610AHA卒中二级预防关于房颤的推荐1、ForpatientswithischemicstrokeorTIAwithparoxysmal(intermittent)orpermanentAF,a