医影在线--CNS疾病

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1、CNS疾病影像集萃(5)莱芜市莱城区人民医院影像科吕冀资料来源于医影在线脑结核男性，39岁。2月余前出现干咳，同时出现头痛，呈持续性，为整个头部针刺样痛，无恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。头痛呈进行性加重，6天前开始自觉发热（未测量体温），多于晚间出现。今天中午突然出现神志不清、乱语、定向力消失，伴小便失禁而入院。专科检查：神志不清，谵妄乱语，四肢肌张力正常，肌力未能检查，脑膜刺激征（+）。脑结核脑结核脑结核mri所见：双侧大脑半球、小脑、脑干见多发性异常信号，t1wi略低或等信号、t2wi略高或等信号，静脉注射gd-dtpa见多发性小结节，部分结节周围见脑水肿。双侧侧脑室、第3脑室

2、稍扩张，第4脑室未见扩张。中线结构未见移位。mri诊断：考虑双侧大脑半球、小脑、脑干播散型脑结核可能性大。患者入院后脑脊液检查：淡黄色，透明，无凝块，潘氏试验（++），红细胞（±），白细胞5x10^6/l，葡萄糖3.26mmol/l(2.8-4.2)，蛋白963mg/l(125-400)，氯化物109mmol/l(120-130)。患者入院后拍摄胸片提示“肺结核”。临床诊断：肺结核合并脑结核。左小脑海绵状血管瘤女性，45岁。头痛1周。左小脑海绵状血管瘤左小脑海绵状血管瘤左小脑海绵状血管瘤手术所见：肿物内有多个陈旧性包裹性血肿，内为黑褐色粘稠陈旧血，囊壁内内壁紫红色肿物组织，大小约

3、2x2x2cm，其间混杂有少量小血管，周边可见多条粗大引流静脉。病理：（左小脑）肿物：镜下见主要为新鲜及陈旧性的血块组织，其间见较多壁厚薄不一、管腔大小不等的血管，较符合血管瘤改变。鞍结节脑膜瘤男性，59岁，头痛不适，近来视力障碍！鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤病灶呈略长t1wi、略短t2wi，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征。应该是比较典型脑膜瘤。手术病理结果：脑膜瘤。mri见肿瘤基底较宽，但术中发现，肿瘤基底大部分游离（可以掀起），主

4、要附着在鞍结节及蝶骨嵴。脑脓肿男性，72岁。左侧肢体乏力10天，出现意识欠清2天。体检：双侧瞳孔等圆等大，直径1.5mm，对光反射迟钝，意思模糊，嗜睡状。左侧肢体肌力ⅰ级，感觉重度减退。脑脓肿患者入院后行颅骨钻孔引流术，抽出淡黄色液体约80ml，术后诊断：脑脓肿。右颞叶星形细胞瘤（Ⅰ级）性别：m年龄：27病历摘要：反复发作手足抽搐伴不省人事4年。右颞叶星形细胞瘤（Ⅰ级）右颞叶星形细胞瘤Ⅰ级患者年纪较轻，较长时间癫痫发作，结合影像表现（增强后无明显强化），考虑右侧颞叶1级星形细胞瘤可能性大。手术所见：右颞叶较肿胀，颞极可见肿物，边缘欠清，质脆，呈鱼肉状，前缘内侧紧靠大脑中动脉。后侧

5、至颞极5cm，予肿物切除术。病理所见：送检脑组织中见少量星形胶质细胞弥漫性增生，结合临床考虑星形细胞瘤Ⅰ级。免疫组化：vimentin（＋＋＋），syn（＋＋），s－100（＋＋），nse（＋），ck（－），gfap（－）。脑膜瘤性别：女，年龄：52病历摘要：突发晕厥。抽搐2小时，失语1小时。脑膜瘤mri表现：宽基底附着于脑表面，平扫t1wi呈略低信号，t2wi呈略高信号，增强后明显强化，可见脑膜尾征，肿瘤边缘伴囊变不强化，完全符合脑膜瘤表现。脑膜瘤囊变可发生在肿瘤边缘和瘤体内，也可均呈囊性，变化比较多，生长方式及影像表现各异。手术所见：右顶肿物，基底位于脑膜，大小5.5x3.8x

6、3.5cm，边缘清，光滑，相应脑组织中度水肿，供血血管位于脑膜及大脑中动脉分支。病理诊断：符合上皮型脑膜瘤。免疫组化：vimentin（＋＋＋），nse（＋＋），gfap（＋），ema（＋），syn（－），s－100（－）。丘脑出血性别：m年龄：29病历摘要：头痛。双眼视力下降。丘脑出血——7天后复查丘脑出血——1月后胃癌脑转移男性，58岁，半月前开始言语不清，记忆力丧失，答非所问，问其家庭及自身情况回答不清楚。查体：bp95/100mmhg，贫血貌，心、肺、腹未见异常。7年前行胃癌切除术。胃癌脑转移胃癌脑转移胃癌脑转移胃癌脑转移胃癌脑转移临床病史讨论：（半月前开始言语不清，记忆力

7、丧失，答非所问，问其家庭及自身情况回答不清楚）；病史非常有特点，肿瘤位于颞叶略靠后方皮质区，即颞上回后部，此区为听觉性语言中枢，又称听话中枢，此区靠近听觉区。其主要功能是对语言的理解，该区损伤，患者虽能听到声音，但不能理解别人和自己讲话的意思，即答非所问，称为感觉性失语。本病例不但影像表现典型，而且临床表现也非常典型！AVM女,56岁,右侧肢体麻木一月。颅内动脉瘤患者女，13岁，头痛入院。脑裂畸形并灰质异位男,54岁,近日头疼。耳源性脑脓肿患者、女、46，头疼一月，加