医影在线--CNS疾病MRI诊断1

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1、CNS疾病影像集萃(4)莱芜市莱城区人民医院影像科吕冀资料来源于医影在线胸椎管内神经鞘瘤女，36岁，胸椎骨折后半年复查，腰部间断疼痛不适。胸椎管内神经鞘瘤术后病理结果神经鞘瘤侵袭性脑膜瘤男性患者，62岁，头痛，近一年来，自感右顶部逐渐隆起性，余无特殊病史提供。侵袭性脑膜瘤术后病理结果侵袭性脑膜瘤脑膜瘤引起的骨针放射状增生多以骨外板为主.骨针长而较不规则.没有硬化缘.与颅骨血管瘤的区别颅咽管瘤65岁男性，ct示鞍区占位。颅咽管瘤脑膜瘤脑膜瘤生殖细胞瘤16岁生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤鞍上占位，t1等信号为主内伴小囊变，t2信号不高，排除血管性病变。增强后明显强化，结合年龄及后上

2、方生长特性，考虑生殖细胞瘤可能大。鉴别；颅咽管瘤；多为囊实质性，伴边缘性钙化。t2信号较高。脑膜瘤；少见囊变，常有脑膜尾征。病理结果：生殖细胞瘤。脑膜瘤患者m，56y，头晕，无明显外伤。FLAIR脑干胶质瘤46岁女性，眩晕。脑干胶质瘤脑干胶质瘤脑干胶质瘤脑干胶质瘤脑干区不规则占位，占位效应明显，四脑室及小脑明显受压，t1wi呈等或略低信号t2wi不均匀高信号。多考虑：神经胶质瘤！脑干胶质瘤是引起脑干增粗常见的原因，肿块大而临床症状轻微是脑干胶质瘤的一个特点，图象上也支持t1等低信号，t2略高信号，信号不均匀。其他能引起脑干增粗的有转移瘤（要有原发病史），放射性脑干炎（常有鼻咽癌

3、放疗史），血管病变（临床发病急）。患者在北京天坛医院手术，电话随访：脑干区胶质瘤，术后5天死亡。转移性神经内分泌癌患者男60岁头疼3周转移性神经内分泌癌转移性神经内分泌癌病理科免疫组化标记证实为转移性神经内分泌癌之后，进一步检查发现肺内有占位血管母细胞瘤45岁男性血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤血管母细胞瘤CE视神经脊髓炎（nmo）患者，女性，24岁，颈部疼痛伴左侧肢体麻木一月。两年前出现视力下降，做头颅mri检查未见明显异常，在北京看病后诊断为视神经萎缩，原因不明。两月前患带状疱疹，之后一个月出现左侧肢体发麻。今做颈部mri检查示。视神经脊髓炎（nmo）患者

4、去北京治疗，经专家诊断为视神经脊髓炎（nmo），予以激素治疗后好转。病理病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。临床表现好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。视神经脊髓炎（nmo）诊断标准wingerchuck等在1999年提出了新的nmo诊断标准，其具体内容为必要条件：①视神经炎；②急性脊髓炎；③无视神经及脊髓以外的受累。主要支持条件：①发病时头颅m

5、ri阴性（正常或不符合ms影像学诊断标准）；②脊髓mri有≥3个椎体异常的t2信号；③csf细胞数增多（wbc/mm3>50）或中性粒细胞/mm3>5。次要支持条件：①双侧视神经炎；②至少一眼视力持续低于20/200；③和疾病相关的一个或一个以上肢体持续无力（mrc2级或以下）。上述条件中符合全部必须诊断标准和1个主要支持条件或2个次要支持条件，并除外其他自身免疫疾病所致的视神经脊髓损伤可能性的话，可以考虑nmo。脑梗塞后软化并胶质细胞增生患者男性，70岁，头部不适一个月，无头痛及四肢障碍等症状！脑梗塞后软化并胶质细胞增生脑梗塞后软化并胶质细胞增生脑梗塞后软化并胶质细胞增生此病

6、人在上海长征医院做的手术，术中判断为胶质瘤，术后病理结果为:梗塞后软化、胶质细胞增生。小脑上蚓部毛细胞型星形细胞瘤m,37岁,病史不详!小脑上蚓部毛细胞型星形细胞瘤小脑蚓上部占位，呈长t1、长t2异常信号，内见斑片状t1wi高信号t2wi略低信号影。增强明显环形强化，无灶周水肿。总的来讲比较符合胶质瘤,偏1-2级胶质瘤可能性大!多考虑：胶质类肿瘤—星形细胞瘤伴肿瘤出血！主要与小脑血管母细胞瘤鉴别，后者见大囊小结节，囊壁无强化，结节明显强化。其次与髓母细胞瘤鉴别，后者呈完全或部分均匀强化。还应与小脑转移瘤鉴别，转移一般有原发病症状。病理：毛细胞型星形细胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤属Ⅰ

7、级胶质瘤，多发于儿童与青少年（本例年龄偏大），以小脑、四脑室、下丘脑、视交叉和脑干多发；多呈囊实性，可为多发蜂窝样小囊腔，也可形成较大囊腔，常可见大而不规则壁结节。Mri上病变呈以囊变为主的囊实性长ti长t2信号，增强以实性部分、壁结节及囊壁强化明显，瘤周一般无水肿信号。少突胶质细胞瘤患者女，26岁，昨天突然晕倒，20天之前有头痛史。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤ct平扫密度不均匀，可见出血和点状钙化；mri肿块表现为混杂信号，增强扫描强化不明显。肿块位于右额叶，但水肿范围跨越中