资源描述：
《cns病毒感染性疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、CNS病毒感染性疾病2病毒性脑炎病毒性脑膜炎单纯疱疹病毒性脑炎发热头痛&呕吐癫痫发作:全身或部分性发作精神症状:淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构智能障碍:定向力记忆力计算力理解力认知力等减退或丧失局灶神经组织损害症候:失语偏盲偏瘫脑神经核性麻痹&肌张力增高等颈强脑膜刺激征(+)严重者可有意识障碍,发生脑疝等病毒性脑炎共同临床特点单纯疱疹病毒(HSV)病因&发病机制Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童&青年为原发性感染HSV--嗜神经DNA病毒病因&发病机制病因&发病机制病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)淋巴细胞
2、&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体病理1.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期2~21d(平均6d)前驱症状:发热全身不适头痛肌痛嗜睡腹痛&腹泻等口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至1~2个月临床表现2.临床常见症状:轻度意识障碍人格改变&记忆丧失1/3病人出现全身性部分性癫痫发作精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡临床表现脑脊液压力升高细胞数增多,重症可见红
3、细胞确诊:HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加(>=2次)早期快速诊断:HSV-DNA(+)CSF一般不能分离出病毒辅助检查脑电图弥漫性异常,以颞额区为主辅助检查疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查--CT额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查①口唇或生殖道疱疹史,发热精神症状&意识障碍,癫痫发作&局灶性神经体征②CSF细胞数增多出现红细胞,糖&氯化物正常③EEG:额颞为主的弥漫性异常④CT或MRI:额颞叶出血性脑软化灶⑤病原学诊断依据:病毒
4、分离PCR检测&急性期与恢复期CSF抗体滴度⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断肠道病毒性脑炎:夏秋多见病初胃肠道症状PCR带状疱疹病毒性脑炎:胸腰部带状疱疹史病情轻预后好&CSF检出该病毒抗体巨细胞病毒性脑炎:少见,亚急性或慢性体液见巨细胞PCR急性播散性脑脊髓炎:感染或接种疫苗史,脑&脊髓受损脑脓肿:初期难鉴别,可试验治疗活检鉴别诊断无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),i.v滴注,q8h,每次>1h滴入,14~21d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨
5、酶暂时升高等更昔洛韦:5~10mg/(kg.d),14~21d治疗1.病因治疗早期治疗是降低死亡率的关键干扰素转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡,给予静脉高营养,必要时小量输血高热:物理降温抗惊厥&镇静等脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道感染等并发症恢复期康复治疗目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后致残率&死亡率较高,重症者预后差二、病毒性脑膜炎(ViralMeningitis)病毒性脑膜炎(viralmeningitis)是各种病毒感染引起的软
6、脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征表现发热头痛&脑膜刺激征病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(asepticmeningitis)概念软脑膜(软膜&蛛网膜)发热头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播病因&发病机制病毒感染弥漫性炎症多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)包括:脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒A&B埃可病毒等主要由粪-口途径经肠道入血→病毒血症→中枢神经系统病因&发病机制1.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病全身中毒症状(发热肌痛食欲减退腹泻&全身乏力)脑膜刺激征(头痛呕吐轻度颈强&Kernig征)病程:患儿常>1w,成年可持续≧2w临床表现2.幼儿
7、可出现发热呕吐&皮疹等,颈强较轻或缺如肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹临床表现CSF压力可↑细胞数10~1000×106/L蛋白可轻度↑,糖正常咽拭子粪便可分离肠道病毒PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性辅助检查急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征CSF淋巴细胞轻中度↑血白细胞计数不高确诊:CSF病原学检查诊断本病呈自限性病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状对症治疗:严重头痛可用止痛药,癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手治疗
