胃食管反流(1)

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1、胃食管反流gastroesophagealrefluxGER新乡医学院第一临床学院儿科教研室张文林0373-4402314概念胃内容物反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)（gastroesophagealrefluxdiseaseGERD）2生理性反流·6个月内发生，12～18个月消失·主要于餐后发生，无症状·每次反流时间短·睡眠状态较少发生·不影响生长发育3病理性反流：胃食管反流病（GERD）·频发的长时限反流·日间和/或夜间均发生反流·可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。GERD分类：非糜烂性反

2、流病（NERD)；反流性食管炎（RE）；Barette食管（BE）。4病因和发病机制1．抗反流屏障功能低下1）食管下括约肌（LES）压力低下正常LES压力为10～35mmHg。药物食物52）LES周围组织作用减弱缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管角增大食管裂孔钳夹作用减弱62．食管廓清能力降低食管推动性蠕动唾液的冲洗和对酸的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氢盐73．食管粘膜的屏障功能破坏粘液层细胞内的缓冲液细胞代谢血液供应84．胃十二指肠功能失常胃排空功能低下→胃内容物及胃内压↑十二指肠病变→幽门括约肌关

3、闭不全→十二指肠胃反流9临床表现1．呕吐新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质年长儿：反酸、嗳气2．反流性食管炎烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血103．Barrette食管11４．其他全身症状1）吸入综合征反复呼吸道感染（RRTI）反复发作的吸入性肺炎难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征(SIDS)122）营养不良3）其他声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿Sandifer综合征婴儿哭吵综合征13辅助检查1．食管钡餐透视（1）5min内有3次反流即诊断GER的存在（2）食管蹼，食管狭窄，溃疡

4、，食道裂孔疝2．24小时食管pH值检测Boix-Ochoa综合评分>11.9酸反流指数>4%（食道pH<4的时间占监测时间的百分比）14临床分组监测总数阳性数阳性率呕吐待查29813344.6食管裂孔疝585391慢性胃炎511224反流性食管炎252080上消化道出血955/9先天性肥厚性幽门狭窄121083反复口腔溃疡311/3吞咽困难211/2哮喘31611034.8迁延性支气管肺炎713244慢性咳嗽512243反复肺炎482450哮喘性支气管炎301343阵发性青紫533/5979例GEHD儿童食

5、管pH监测结果15辅助检查3.24小时食管胆汁反流动态监测：食管胆红素吸收值>0.144.食管动力功能检查16５．食管内镜检查及活检６．胃-食管同位素闪烁扫描Tc17诊断标准具有DERD的临床表现24小时食管pH值和（或）胆红素值符合诊断标准胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD；有损伤诊断为RE。18鉴别诊断1．贲门失弛缓症２．呕吐３．其他食管炎19治疗1．体位治疗新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度（前倾俯卧位）。儿童左侧卧位，床头抬高20~30度２．饮食疗法少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂避免降低LES及

6、增加胃酸食物20类型药品作用及作用机制用法用量不良反应促进胃肠动力药胃复安1）阻滞多巴胺受体，作用于延髓催吐化学感应区，起到中枢止吐作用；2）促进胃肠蠕动和松弛幽门窦。0.1mg/kg.次，tid或qid镇静；腹泻便秘；椎体外系反应；孕妇禁用吗叮啉选择性、周围性多巴胺D2受体拮抗剂；不透过血脑屏障；0.2mg~0.3mg/kg.次Tid椎体外系反应西沙比利作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，提高LES张力，促进胃肠正性蠕动。0.1mg~0.2mg/kg.次（＜5~10mg/次）T

7、id肠痉挛；心律失常；肝功异常、椎体外系反应少见3.药物治疗21类型药品作用及作用机制用法用量抑酸剂和抗酸剂H2受体拮抗剂西米替丁直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，抑制胃酸分泌10-15mg/kg.d，Tidorqid，po雷尼替丁3-5mg/kg.d，q12horqN，po质子泵抑制剂奥美拉唑作用于胃黏膜壁细胞，抑制H-K-ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内进入胃腔。0.6-0.8mg/kg.d，qd，po抗酸剂氢氧化铝凝胶、碳酸钙、碳酸氢钠黏膜保护剂硫糖铝在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，分布在

8、胃黏膜表面，保护胃黏膜10-25mg/kg.d，qid，po3.药物治疗22４．外科治疗指征1）内科治疗6~8周无效，有严重并发症者2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝3）严重呼吸道并发症4）合并严重神经系统疾病23再见24抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的食物）β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素）茶碱安定类钙阻滞剂（异博定，尼氟地平）鸦片制剂影响LES功能的药物2526214443食管黏膜屏障破坏272829