胃食管反流病课件_1

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1、胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease)（GERD）并发症返流性食管炎返流引起的狭窄Barrett´s食管食管腺癌症状经典的返流症状返流引起的胸痛症状已经确立与返流相关的疾病返流性咳嗽返流性喉炎返流性哮喘牙齿侵蚀损伤食管的症状食管外的症状蒙特利尔GERD定义与分类推测与返流相关的疾病鼻窦炎肺部纤维化咽炎反复发作的中耳炎胃食管反流病（GERD）是指胃内容物返流引起的一系列不适症状和/或并发症的一种疾病状态Vakiletal,AmJGastroenterol2006症状是诊断GERD的重要工具典型的不适症状(烧心、返酸或胃内容物返流)有助于诊断GERD典型的返流

2、症状在诊断GERD的敏感度上是适中的典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性Vakiletal,AmJGastroenterol2006,Klauseretal,Lancet19902006年德国Labenz教授在胃食管反流病蒙特利尔共识胃食管反流病（GERD）患者出现不适的反流相关症状但缺乏内镜下黏膜损害的依据，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）是因胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。非糜烂性胃食管反流病(NERD)返流性食管炎(RE)胃食管反流病的流行病学胃食

3、管反流病(GERD)在欧美国家比较常见，GERD的发病率为10%～20%，随年龄增加发病而增加，40-60岁为高发年龄。男女发病无差异，但并发的反流性食管炎(RE)人群中，男性多于女性（2-3：1），且男性更易发展成Barrttesophagus(BE)。胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国家，病情亦较轻。胃食管反流病的流行病学胃食管反流病◆西方国家20％－40％◆亚洲国家5％－17％，并有上升的趋势◆我国5.77％反流性食管炎◆西方国家10％－20％◆日本16.3％◆我国1.92％烧心◆美国42％◆北欧国家38％◆意大利9％De

4、laneyBC,etal.AlimentPharmacolTher,2004病因和发病机制（Etiologyandpathogenesis）胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。。。性质胃食管反流病的主要发病机制：抗反流防御机制减弱、食管对反流物清除能力下降、反流物对食管粘膜攻击作用的结果。一、食管抗反流机制减弱（一）抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，称之为抗反流屏障，包括食管下括约肌（loweresophagealsphincter,LES）、膈肌、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造

5、成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。GERD:抗反流屏障LES胃食管连接部位的平滑肌CD膈肌与腹肌共同作用膈食管筋膜基础压-6to-10mmHgLES(基础压+15to+60mmHg)CD(肋膈角)基础压+6to+10mmHg膈肌腹内韧带LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。吞咽时LES松弛，使食物通过进入胃腔。正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜，常无症状。生理返流TLESRTLESR（transitLESrelaxation,TLE

6、SR）是指非吞咽情况下LES自发性松弛，TLESR是正常人生理性胃食管反流的主要原因。其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间、频繁出现与吞咽无关的一过性LES压下降会造成胃食管反流。TLESR是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。TLESR主要的激发因素生理作用:排出咽下的气体激发因素:胃底牵张刺激咽部刺激CCK药物食物气囊气体胃内压—CCK膈神经LES器质性异常括约肌总长度<2cm腹段括约肌长度<1cm括约肌基础压力≤6mmHg仅有括约肌长度缩短：a+/-bwithoutc仅有括约肌压力降低：cwithouta+b既有长度缩短又有压力降低：a+b+c***********

7、**************正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1－2次食管自发性和继发性蠕动收缩将食管内容物排入胃内，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和及坐位或立位时的反流的自重影响。故食管蠕动和唾液产生的异常也参与者胃食管反流病的致病作用。食管裂孔疝（esophagealhiatalhernia）是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，