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1、姓名：傅海燕职称：主治医师单位：乌鲁木齐市友谊医院……………………………………………………………………………………密封线住院医师规范化师资培训教学模板首页授课章节：胃食管反流病师资培训方向：内科使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2016年7月学时：1教学要求掌握内容1.胃食管反流病的病因、病理及发病机制2.胃食管反流病的临床表现及诊断要点熟悉内容1.胃食管反流病的鉴别诊断及治疗2.胃食管反流病的并发症及处理了解内容胃食管反流病的实验室和其他检查及患者教育教学重点1.
2、胃食管反流病的病理与临床表现；2.胃食管反流病的诊断要点；3.胃食管反流病的药物治疗及手术治疗。教学难点1.胃食管反流病的食管外症状及鉴别诊断2.胃食管反流病的并发症及处理6姓名：傅海燕职称：主治医师单位：乌鲁木齐市友谊医院……………………………………………………………………………………密封线教学方法与手段教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。教学手段：传统教学手段(模型模具、标本实物、各种摄片、化验单、心电图、挂图图示等)与现代教学手段相结合。教学内容与组织安排1.胃食管反流病的定义5分钟2.胃食管反流病
3、的病因和病理及发病机制10分钟3.胃食管反流病的临床表现10分钟4.胃食管反流病的诊断要点及治疗15分钟5.胃食管反流病的并发症及处理5分钟6.课堂讨论与小结5分钟6姓名：傅海燕职称：主治医师单位：乌鲁木齐市友谊医院……………………………………………………………………………………密封线依托病例周某，男性，55岁，以“间断胸痛、胸闷6月伴反酸、烧心”为主诉入院。现病史：6月前无明显诱因出现心前区紧缩样疼痛，向颈部、下颌、左上臂放射，持续半分钟至1分钟，与活动无关，有胸闷、心悸，偶有恶心、呕吐，呕吐或嗳气后症状可好转，多于晨起、傍晚
4、发作，不影响活动，夜间有咳嗽，影响睡眠，伴反酸、烧心，高脂、辛辣饮食及甜食后明显，无腹痛、腹胀，无黄疸，无发热，无晕厥，无黑朦必要时既往史、家族史、个人史（月经和生育史）：既往有高脂血症，以甘油三酯升高为主。否认高血压、冠心病、糖尿病病史个人史：吸烟史20余年，20支/日，有间断饮酒史20余年查体：体型肥胖，BP110/70mmHg，神志清，精神可，双肺（-），HR85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，Murphy征(－)，移
5、动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。实验室其他辅助检查：血、尿、便常规均正常。TnT(-),生化（-）胸片：未见明显异常,ECG:窦性心律，正常心电图。血脂：TG4.97mmol/L冠脉造影：冠脉正常，冠脉分布呈均衡型胃镜提示：食管齿状线上方可见数个粘膜破损，长径大于5mm，24小时食管pH监测:一般正常食管内pH为5.5-7.0，显示存在病理性胃食管反流。诊断：胃食管反流病治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，予以抑制胃酸、促胃肠动力等治疗出院情况：现患者无胸痛、胸闷及反酸、烧心。精神、饮食、睡眠、大小便均可。查体：生
6、命体征平稳，心肺腹未见明显阳性体征。出院医嘱：1.继续服药巩固治疗2忌食辛辣冷甜等食物，低盐低脂饮食，减轻体重，戒烟戒3.定期复查胃镜4.门诊随访6姓名：傅海燕职称：主治医师单位：乌鲁木齐市友谊医院……………………………………………………………………………………密封线续页第四篇消化系统疾病第二章胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡,分为反流性食管炎(refluxesop1,agitis,,RE)
7、及非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdisease,NERD)。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外症状。一、病因和发病机制GERD是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病,直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等反流物。（一）抗反流屏障结构与功能异常1.贲门失弛缓症手术后、食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高均可使LES结构受损;2.上述部分原因、某些激素、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滯剂、地西泮)等可引起LES功能障碍或一过性LES松弛
8、延长;3.当食管的清除能力和黏膜屏障不足以抵抗反流物的损伤时,则可致病。(二)食管清除作用降低常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程,如干燥综合征等。食管裂孔疝时,部分胃经膈食管裂孔进入胸腔,除改变LES结构,也可降低食管对反流物的清除,导致GER
