胃食管反流病---教案

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1、XXXXX医院《临床医学》教案编号：12017-2018学年下学期授课教师教研室主任审核签名教学课题胃食管反流病课时授课时间月日月日月日月日月日月日2星期星期星期星期星期星期授课对象2018级医学专业班级目的要求（1）掌握胃食管反流病的定义，了解其流行病学特点。（2）熟悉胃食管反流病的病因和发病机制（3）了解胃食管反流病的病理（4）掌握胃食管反流病的临床表现（5）熟悉胃食管反流病诊断（6）熟悉胃食管反流病防治原则教学重点及难点（1）胃食管反流病的病因和发病机制（2）Barrett食管的定义及意义（

2、3）洛杉矶分级（4）胃食管反流病的临床表现、食管外表现、并发症。教法与学法教法：讲授+讨论法学法：探究性学习法课型理论课教学手段多媒体教学内容与时间分配（1）胃食管反流病的定义，发病率。（5分钟）（2）胃食管反流病的病因和发病机制，重点介绍LES。（20分钟）（3）简述其病理特点，注重讲述Barrett食管的定义及意义。（5分钟）（4）简单介绍胃食管反流病的临床表现，突出其食管外表现的重要性。重点强调并发症。（25分钟）（5）胃食管反流病诊断。（20分钟）（6）胃食管反流病的防治原则。（15分钟）

3、复习思考题（1）GERD、Barrett食管、TLESR的名词解释？（2）胃食管反流病的临床表现、食管外表现是什么？（3）胃食管反流病治疗的主要措施是什么？参考资料1.本科《外科学》第8版人民卫生出版社2013年3月自评胃食管反流病一、定义及发病率（一）定义（重点）胃食管反流病(gastroesoghagealrefluxdisease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管以外的组织损害。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡：1.反流性食管炎(RE

4、)2.非糜烂性反流病（NERD）或称内镜阴性的胃食管反流病（二）发病率本病是一种常见病，在西方国家较多，人群中约7%—15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，男女均可发病，中年人居多。但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1）与西方国家比，该病在我国发病率较低，病情也较轻。二、胃食管反流病的病因和发病机制（一）病因：1.胃食管反流病是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。2.直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等反流物。（二）主要发病机制：（重点）1、抗反流防

5、御机制减弱(1).食管抗反流屏障结构与功能异常(2).食管清除作用降低(3).食管粘膜屏障功能降低2、反流物对食管粘膜攻击（1）.胃酸和胃蛋白酶(2).胆汁反流:其受损的程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。三、胃食管反流病病理特点，Barrett食管的定义及意义(一)病理有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理学改变可有：1.复层鳞状上皮细胞层增生2.固有层内中性粒细胞浸润3.Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代。部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间

6、隙增宽，此病理变化可部分解释其临床症状。四、胃食管反流病的临床表现及并发症（重点、难点）（一）临床表现1、食管症状（1）典型症状——烧心和反流典型症状：烧心和反流反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹腔压力增高是可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。（2）非典型症状：胸痛、间歇性吞咽困难胸痛--由反流物刺激食管引起，可放射到后背、胸部、肩部、颈部

7、、耳后，酷似心绞痛。吞咽困难--可能是食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性；也可能是食管狭窄引起。2、食管外症状(1)咽喉炎；(1)慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化；(2)癔球症。（二）、并发症1.上消化道出血：呕血、黑便、贫血。2.食管狭窄：吞咽困难。3.Barrett食管：（重点、难点）食管与胃交界处的齿状线2cm以上出现化生柱状上皮替代鳞状上皮。内镜下表现为粉红色食管粘膜呈现胃粘膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barr

8、ett食管是食管癌的主要癌前期病变，其腺癌的发生率较正常人高10-20倍。五、胃食管反流病诊断（重点）（一）诊断1.有明显的反流症状2.内镜下发现RE3.过度酸反流的客观证据--24小时pH值监测--PPI试验性治疗（二）鉴别诊断1.胸痛需与心绞痛鉴别，做心电图运动试验，排除心源性胸痛2.与食管癌鉴别：胃镜活检六、胃食管反流病的防治原则（一）治疗目的：1.控制症状；2.治愈食管炎；3.减少复发4.防治并发症。（二）药物治疗抑制胃酸对本病有重要意义，其作用包括：1.减少胃酸对食管粘膜