军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤

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1、军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF北京医院肾内科2010-12-4内容横纹肌溶解症的概念及诊断标准回顾分析我科横纹肌溶解症病例军团菌感染－横纹肌溶解症－ARF横纹肌溶解症横纹肌溶解症(rhabdomylysis，RM)是由创伤或非创伤性因素诱发横纹肌细胞损伤，横纹肌细胞内肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等物质大量释放入血而引起一系列继发损伤所导致的临床综合征。RM的诊断标准①有引起横纹肌溶解的病史，临床表现为肌无力、肌痛或肌肉损伤；②血清肌酸磷酸激酶（CPK）值升高至正常值5倍以上，或＞1000U／L我科R

2、M病例回顾(一)SEX年龄原因乏力肢体肿痛深色尿尿量减少1M25剧烈运动有有有+/-2M28剧烈运动有有无无3M56药物，饮酒有无有有4F16干燥综合征有有无无5M25剧烈运动有有有无6M52CO中毒，被动体位有有有有7M77腹泻，被动体位有有有有8M39LP感染有无有有我科RM病例回顾(二)就诊时间ARF合并脏器损害透析治疗尿量增加时间Cre下降时间16天是1否d4d721否0否————33是2否d3d447否2否——d1155否1否————63是3是d18d3072是4是d11d6?8约10余天

3、是5是d26d28我科RM病例回顾(三)CKMYOCreALTNAG/Cra1MG1526075170216148316800.9835320561108519.52.114182500>393439984665>5000106784493181.18649520>398989172244.2714177>3989722383726.59816700>10000>40001201126018449.4我科RM病例回顾(四)我科近3年来收治RM患者共8例，以青中年为主，男性明显多于女性致病原因多样，运

4、动创伤及药物、中毒、感染及免疫性疾病均可导致我科RM病例回顾(五)患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显，伴或不伴有局部肢体肿痛。一例明显高热患者为感染所致。RM合并深色尿比例高，同时合并尿量变化多提示肾脏损害存在。RM-ARF占同时期诊断ARF患者的12%。RM合并肝酶升高情况发生于本组所有患者。我科RM病例回顾(六)本组RM合并ARF占62.5%，较文献报告20％-33％为高，但本组CK大于5000的患者中有71%发生了ARF，这与报道中超过50%的发生率符合。是否合并ARF不仅与血CK，MYO水

5、平有关，与导致肌溶解病因及肌损害的速度也可能相关。我科RM病例回顾(七)RM合并ARF者部分病例需透析治疗，本组中血液净化者占37.5%（共3例），值得注意的是，这3例患者均合并3个或3个以上脏器功能衰竭（MOF），而且这3例患者均为非外伤性横纹肌溶解症。这与文献报道非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症更多更严重基本符合。我科RM病例回顾(八)本组患者预后较好，无死亡病例3例接受血液净化的患者均脱离透析5例合并ARF患者肾功能均完全或部分恢复RM治疗病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处

6、理横纹肌溶解本身的治疗:及时、积极地补液、充分水化碳酸氢钠碱化尿液维持水电解质酸碱平衡血液净化等肾脏替代治疗非创伤性横纹肌溶解症(NRML)致NRML的原因很多。研究资料表明，缺血再灌注损伤、中暑、感染(34.2%)和代谢紊乱(10.5%)、药物、毒物(25.6%)、酒精中毒(7.7%)、免疫性疾病均可导致NRML。感染与NRML－病原体早在1978年国外就有柯萨奇病毒感染后发生NRML的病例报道，也有报道称流感病毒A和B感染后最易导致NRML。细菌感染中以肺炎球菌和军团菌感染后所致的细菌性肺炎更易

7、发生NRML，由肺炎球菌引起的NRML的病死率为25％。国内还有其它报道如脑膜脑炎型单核细胞增多性李斯特菌败血症及莫能菌素中毒等合并急性横纹肌溶解症。感染与NRML－感染部位呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎病毒性脑膜脑炎、和流行性脑脊髓膜炎急性肠炎、胰腺炎、阑尾炎急性肾盂肾炎伴败血症军团菌感染与横纹肌溶解症目前已有很多病例总结性报告指出军团菌感染可导致血清CK升高，并诊断为横纹肌溶解症但CK升高患者并非均伴有肌红蛋白尿和急性肾损伤军团菌感染与ARFLP临床表现复杂,往往具有不典型性及易发生多脏器功能损害

8、的特点军团菌病肾损害:多发生于重症患者,发病率约15%军团菌感染与肾损害发病机制endotoxineffectofthebacteriumhavingavasoconstrictiveeffectonthesmallbloodvesselsleadingtoischemia-inducedchangeshypoxiainducedbyLegionellainfectioncausingmuscleischemiaandacutetubularnecrosis,cons