腰椎峡部裂的诊断和治疗进展_张西兵

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1、第20卷第9期中国矫形外科杂志Vol.20，No.92012年5月OrthopedicJournalofChinaMay2012·综述Review·△腰椎峡部裂的诊断和治疗进展*张西兵，曹延林，舒小秋综述，朱立新审校(南方医科大学附属珠江医院骨科中心，广州510282)关键词:腰椎峡部裂，诊断，治疗，进展中图分类号:R681.57文献标志码:A文章编号:1005－8478(2012)09－0813－03腰椎峡部裂(lumbarspondylolysis)为腰椎一侧或两侧椎弓查方法，但常规平行于椎间隙的薄层扫描却易将峡部裂误认为［8

2、］上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部椎小关节而漏诊。椎弓反角度CT扫描(reversegantryangle［1］不连，其本质是峡部假关节的形成。该疾病于1865年由Lam-CT，RGCT)较CT常规轴位检查能更明确、直观地显示椎弓峡部bel首先发现，是骨科常见病，其国人发病率5%～6%，某些特裂的特征。当峡部裂与椎小关节同时显示时，所得CT图像能清殊人群如运动员则高达20%，也是腰腿痛的常见病因之一。其晰显示椎弓峡部的裂隙，呈现环裂征，同时能清晰显示双关节［2］发病原因尚无定论，但有证据表明其发病率与种族、

3、性别、征、双管征等，从而有利于椎弓峡部裂与椎小关节的鉴别。但家族史、相关疾病史及运动情况有关。治疗方面目前尚存在争由于受到患者体位及机架倾斜角度的限制，RGCT的应用仍存在［3］议，学者们普遍认为大部分腰椎峡部裂患者通过非手术治疗局限性。多层螺旋CT(multislicespiralCT，MSCT)的临床应即可控制症状及维持患椎节段活动功能，仅有少部分患者用，有效地避免了上述不足之处。MSCT具有快速、薄层、大范［4］(10%～20%)经正规非手术治疗无效而需手术治疗。近年来围扫描及可提供高质量三维图像信息优势［9］，确诊率达10

4、0%，随着科学技术的发展，对腰椎峡部裂的发病机制研究不断深入，是目前诊断腰椎峡部裂理想的成像方法。其诊断和治疗水平不断提高，本文就腰椎峡部裂的诊断和治疗1.2.3其他检查MRI的应用相对较少，但MRI无电离辐射作进展作一综述。用，且观察椎管、椎间孔、侧隐窝及神经受压情况优于CT，是1诊断青少年理想的影像学检查方法，尤其是对于女性患者。另外有腰椎峡部裂的诊断需结合临床表现和影像学检查等资料综人用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)来进行椎弓峡部裂合判断。的研究，结果认为当病变处于急性期时，即剪力造成局部骨组1.1临床表现织损伤水肿

5、时，这时在CT和X线片上还见不到椎弓峡部裂的裂［5］腰椎峡部裂的症状和体征:①下腰痛，发生于劳动后，休隙，SPECT就已经可以检测到骨髓的水肿和损伤，并可预言峡息后可好转;②疼痛向腰臀部及大腿后放射，很少涉及小腿，但部裂的发生及发展。在这时进行一系列治疗，病人的病变可以如压迫神经根或伴有椎间盘突出，则下肢痛沿坐骨神经分布方恢复，停止进入椎弓峡部裂阶段。所以说SPECT在早期诊断和向行走;③有明显的腰后伸痛;④局部深压痛。［10］治疗方面成为当前最时尚的手段。但是目前国内的情况，对1.2辅助检查于临床椎弓峡部裂的病人，MRI及SPE

6、CT的应用还不能得到认1.2.1DR平片检查DR系统由于具有较低的X线照射剂量以可和普及。及信息后处理的功能，图像的分辨率和清晰度高，层次显示优于普通X线平片的特点已在多数医院得到广泛使用，但其前后位2手术治疗［11］像上显示峡部欠佳，双斜位是显示峡部裂的最佳位置，正常椎弓早期Kimura采用单纯峡部裂植骨及石膏支架外固定的方在45°斜位像上形似一“狗颈”影像，峡部裂时则在狗颈部可见法治疗腰椎峡部裂，但疗效并不满意，术后假关节发生率达一带状裂隙，好似狗颈戴一项圈，称之为“项圈征”。由于腰椎18%～81%，且需长时间卧床和长达数月的

7、石膏固定。也曾有人峡部裂隙角度变异很大，当X线束不能与峡部裂隙平行时，尤试图用各种跨关节内固定方法加植骨治疗腰椎峡部裂，但随后［6］其对脊椎滑脱者，45°斜位摄片往往不能显示病变。有人报发现跨节段内固定既可对固定区域产生应力遮挡作用，又可显著［7］道斜位片漏诊了双侧峡部裂的85%，这可能提示，人们对传增高邻近节段的应力，从而加速固定区域及邻近节段椎间盘的统的认为斜位片是诊断椎弓峡部裂黄金指标的说法，要有一个退变。因此，目前主张采用节段内固定加植骨来直接修复峡部重新的认识和定位。裂，并且创用了多种节段内固定方法，包括:①刚性固定法:

8、1.2.2CT检查CT常规轴位扫描是腰椎峡部裂最常用的CT检［12］［13］Buck峡部螺钉固定法、Scott横突棘突间钢丝捆绑法、Hef-［14］ti钩螺钉固定法;②弹性固定法:双侧分离型节段内固定［15］［16］器固定法和整体双翼状形态记忆合金