骨科课件腰椎峡部裂的手术治疗

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1、腰椎椎弓峡部裂的手术治疗太和医院脊柱外科更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个）。继续生长联合形成一个软骨样脊椎。约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部。如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。如该处发育薄弱，再

2、加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似病因1.单纯性峡不连多无明显临床症状2.慢性腰腿痛：可以为持续性或间歇性，仅在过度劳累时始感疼痛者。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射，卧床休息后疼痛较轻，自卧位起床时疼痛加重。腰部活时内部偶有移动感。3.马尾神经麻痹症状临床表现1.局部压痛2.腰椎前突，躯干部略前倾，季肋部与髂骨嵴接近。臀后突，腹下垂、腰骶部凹陷第5腰椎棘突显著后突。3.行走不便，有摇摆步态。4.脊椎前滑脱明显的妇女，自腰椎前缘至耻骨联合之距离减小，宛如扁平骨盆，生产时影响儿童进入骨盆。体征（一）前后位明显的峡部缺损，当裂隙之

3、平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影。（二）侧位为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密谋减低阴影，其后部高于前部。如缺损为单侧则不容易见到。如有滑脱则椎体前移，但轻重不等，影像学三）斜位片左右45°斜位像为显示峡部之最好位置，正常椎弓附件如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突L5峡部裂L4峡部裂L4峡部裂合并腰椎滑脱术前一般应行浸润试验（将麻醉药和/或激素注入到峡部，这是一个既有诊治作用，又可预测手术预后的试验）以明确疼痛来源，腰椎峡部

4、裂患者局部封闭后可暂时止痛。手术治疗1.单纯峡部裂合并腰痛峡部裂合并脊柱不稳3.峡部裂合并腰椎滑脱4.峡部裂合并腰椎间盘突出手术指征1.椎体间植骨融合（前路、后路）能有效的维持腰椎正常生理前凸及腰椎生物力学特性，提供椎间纵向支撑，可该手术难于操作、创伤大、出血多、有损伤脊髓及神经根的危险，对于青少年单纯性腰椎峡部裂患者不宜采用,手术方法2.峡部修补术：适用于18岁以下青少年3.峡部植骨融合术：适用于成人Buck氏螺钉固定法：切除峡部纤维组织后，自下关节突向上经过峡部至本椎体上关节突拧入1枚螺丝固定并于峡部植骨，即峡部螺丝钉固定法具体方法Scott法是用钢丝绕过横突固定在椎板后方，即

5、横突棘突钢丝捆绑法。方法：用直角血管钳在横突基底部绕过1.2mm直径钢丝，钢丝尾端传棘间韧带或在棘突根部打孔穿过，两端钢丝相互拧紧于椎板后方。钩螺钉法：用通过上关节突基底部的螺钉或椎弓根螺钉与椎板钩相连接的钩螺钉法治疗峡部裂。在上关节突基底部进钉或经椎弓根进钉，椎板钩钩于同节段椎板的下缘，两者之间能通过连接杠相连，通过调节连接杠上的螺丝实现加压经棘突椎板上关节突法：切除峡部纤维组织后，自棘突经椎板向上经过峡部至本椎体上关节突拧入1枚螺丝固定并于峡部植骨4.复位椎间植骨融合术：适用于峡部裂合并脊柱不稳及峡部裂合并腰椎滑脱L3椎弓峡部裂病例1L3椎弓峡部裂腰椎动力位片L3椎弓峡部裂术后

6、峡部裂伴滑脱病例2峡部裂伴脊柱滑脱病例3腰椎峡部裂需严格掌握手术指征，及不同病例对应不同手术方法，避免手术扩大化及手术方法不当总结Thanks