合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂的手术治疗策略

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1、合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂的手术治疗策略顾晓民，贾连顺，陈雄生【摘要】［目的］探讨合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂手术治疗原则。［方法］回顾性研究一组合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂病人共26例，男性19例，女性7例；平均年龄23.2岁。所有病人均经过X线、CT、MRI检查，并在此基础上将椎间盘退变分为5级，椎体滑移4度分级，并且提出骶骨裂新的分型方法：A型骶骨椎板单侧发育不良，但与棘突仍有相连，仅仅为椎板之间有裂隙；B型骶骨双侧板均发育不良，棘突呈游离状态；C型骶骨椎板完全缺如，棘突缺如；D型骶骨裂合并其他畸形，如骶骨终板钩状、L5横突畸形、腰椎裂。［结果］

2、本组手术方式包括单椎节固定9例，单节段固定13例，2节段固定4例。随访26例，随访时间6～37个月，平均11.2个月，随访疗效结果：优8例，良13例，可5例，差0例。［结论］对于腰椎峡部裂合并骶骨裂病人手术选择的问题，建议应注意骶骨裂的分型、腰椎峡部裂的滑移程度及椎间盘退变情况。【关键词】腰椎；峡部裂；脊柱裂Abstract：［Objective］Toapproachthetreatmentprincipleoflumbarspondylolisthesisale19,female7,average23.2yearsold）inationsincl

3、udingX-rays,putedtomography,magicresonanceimage.Basedontheradiologicalresults,thedegenerationofintervertebualdiscetimespinabifidaoccultaodelsasfolloeantthatthesemi-laminaofsacrumeantthatthebothsidesofthelaminaofsacrumeantthatthelaminaofsacrumeantthatthespinabifidaoccultaitiess

4、uchastheroundformationoftheend-plateofsacrum,thedeformityofthetransverseprocessofL5.［Results］Themodalityoftheoperationsincluded9casesinsingle-vertabrafixation,13casesinsingle-segmentfixation,4casesintentfixation.Allpatientshadbeenfolloonths（average11.2months）.Theeffectoftreatm

5、entbar;spondylolisthesis;spinabifidaocculta腰椎椎弓峡部裂是临床上比较常见的疾病，临床上观察合并骶骨裂并不在少数。由于峡部裂已经使腰椎稳定性遭到破坏，再合并骶骨裂使腰骶椎的稳定及重建问题变得复杂了。本文就本院1组病例作回顾性研究，阅读相关文献探讨在峡部裂和骶骨裂这两种病理情况下手术治疗方法选择的问题，报道如下：1临床资料1.1一般资料采用本院2005年12月～2007年6月同一组医生诊治的合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂病人共26例，其中男19例，女7例；年龄14～41岁，平均23.2岁。其中腰椎峡部裂发生在L3

6、1例，L46例，L519例，均为双侧峡部裂。临床表现：腰骶部疼痛26例（100%），疼痛放射到下肢7例（26.9%），轻度马尾神经症状1例（3.85%）。1.2影像学检查本组病人术前影像学检查包括：腰椎正侧、左右斜位X线片，腰椎动力位片，腰椎MRI、CT及三维重建，术后以腰椎正侧位X线片进行随访。X线评估内容：病椎双侧椎弓峡部裂确认，椎体滑移分级，骶骨裂情况；Meyerdin4度分法用来评估椎体滑移程度；MRI进行病椎以下椎间盘退变分级，参考Gibson分法，0级：强信号；1级：较强信号；2级：中等强度信号；3级：较弱信号；4级：无信号。正常椎间盘

7、为0级，轻、中度退变为1～2级，重度退变为3～4级；骶骨裂被分为4型：A型骶骨椎板单侧发育不良，但与棘突仍有相连，仅仅为椎板之间有裂隙；B型骶骨双侧椎板均发育不良，棘突呈游离状态；C型骶骨椎板完全缺如，棘突缺如；D型骶骨裂合并其他畸形，如骶骨终板钩状、L5横突畸形、腰椎裂等（图1）。图1骶骨裂分型影像学表现图1aA型：骶骨椎板单侧发育不良；图1bB型：骶骨双侧椎板均发育不良；图1cC型：骶骨椎板完全缺如；图1dD型：骶骨裂合并骶骨终板钩状畸形1.3手术方法本组病例手术原则为：滑移大于Ⅰ度或骶骨裂C型以上病人均进行单节段或2节段固定，小于Ⅰ度滑移或骶

8、骨裂A、B型病人如果没有椎间盘退变证据进行单椎节固定，有椎间盘退变证据进行单节段固定。所有内固定均采用经椎弓根螺钉固定系统