峡部植骨治疗腰椎椎弓峡部裂和腰椎滑脱

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1、峡部植骨治疗腰椎椎弓峡部裂和腰椎滑脱戴力拘费连顺匸袁文・倪试1来海起K说》C摘要介绍一种治疗腰椎椎弓峡部裂合井轻度腰椎滑脱的手术方法.手术通过在峡部及关节突关节处fit骨使峡部缺损得到直接修夏并使腰椎荻得隐定。共泊疗46例98处病变，随访7个月〜4年2个月・平均13卜月.94处获得骨性融合.占95.9%。计优28例，良】5何・可3例：作者认为峡部植骨修貝融合术与其他融合术式相比・对腰惟的正常主理活动范围干扰及手术创伤均较小・操作技术亦相对简单，对于青少年及多节段惟弓峡那裂患者尤为适合•但要求植骨确实可靠，以防骨不连发生，Directrepairoflumbarspondyloly

2、sisandspondylolisthesiswithbonegrafting/DAlLi-yang•JIALian*shun.YUANWen.elal/.zChineseJournalofSpineandSpinalCord.1997・7(2、：64〜66AbstractAbonegraftingoperativetechniqueforthetreatmentofspondylolysisandspondylolisthesisinrhedefectand(acetjointwasreported•ThisTechniquewasusedin46patientswith98d

3、efects^Theaverageperiodoffollow-upwas13months<7〜5Qmonrhs>•Nineryfourdefectsgainedbonefusion.Asaresulr.28patientsweregradedinexcellent.and15good,3fair.Bonegrafringinrhedetectsachievesfusionbetweenrhelooselaminaandtheanteriorelementoflumbarvertebraeandreconstructsrheanatomicstructureandphysiolo

4、gic(unctionsofrhelumbarvertebrae.Comparisonwithotherfusionproceduresahisoperationwastechnicallysimpleandmadenosacrificeso(lumbarmotionranges.Isrhmicgraftingisthmicrepairingisindicaredinyoungpatientsandspondylolysisinmorethanonelevels.However«unreliablegrafringwillleadnon-union.Author1saddre

5、ssDepartmento(Orthopaedics.Ch^ngzhengHospital.Shanghai,2000u3KeywordsLumbarvertebraeSpondylolysis•除椎椎弓峡部裂是引起下瞼痛的常见原因之一。多数岀现临床症状的腰椎椎弓峡部裂患者可在保守治疗后茯得缓解.但如经系统保守治疗无效或腰椎滑脱有加重趋势.则应行手术治疗。有关手术的术式和疗效各家报道亦不一致⑴。1968年.日本学者首次报道采用峡部缺损处植骨融合手术•在此基础上我们设计了一种慰合手术.共治疗腰椎椎弓峡部裂合并轻度腰椎滑脱46例•取得满意疗效。现报告如F°1手术方法局部麻醉或硬膜外麻

6、醉后令患者取俯卧I第二军医天学附属氏征医陰中国人民骸放军骨科研究所2OC0O3上海市凤阳415号收楼日期；1996-04-12修回日烟11996-08-26位•自后正中切口暴露F腰椎.位于脊椎上、下关节突之间的椎弓峡部一般被上位腰椎的下关节突所掩盖.而伴有椎体滑脱者其峡部裂的近端又更为深在.如要将整个峡部缺损部位清晰显霽•一般须凿除下关节突的下1/3〜1/2。峡部裂局部均有不同程度的骨性缺损.内有纤维组织填充。可用长柄尖刀及刮匙沿峡部缺损两端细心清除充填的纤维组织•其深处的处理宜先行剥离.以避免伤及神经根.当遇有神经根时会有触痛c峡部裂的两端通常比校光滑、圆钝并有硬化现象.应用小

7、平凿分别截除，截除长度一般以2~3mm为宜。将事先取好的自体骼骨块修剪成"形.其突岀部分的长度因峡部裂的深度而异.通常为10〜15mm.骨块宽度则取决于峡部缺损及下关节突切除范围•但宜略宽些"植骨前先将关节突关节和椎板外侧部凿成粗糙面•深达松质骨，再将制备的0形骨块突岀部朝下•嵌入峡部缺损处•屮形骨块的两臂分别抵于峡部裂断端和关节突表面。再将一些碎骨条植于关节突关节表面和椎板外侧部（当椎间盘退变明显时.尤应强调儿如果关节突关节隆起明显.则应将突起部分去除.使植骨块与骨床紧密相贴。