腰椎峡部裂螺旋ct表现和诊断价值

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1、腰椎峡部裂螺旋CT表现和诊断价值【摘要】目的正确认识和探讨螺旋CT在腰椎狭部裂中的表现及诊断价值。方法回顾性分析了对临床怀疑腰椎间盘突出症的897例患者而行螺旋CT扫描并进行多平面重建。结果横断面及矢状位显示椎间盘突出清晰、准确，矢状面重建对椎体滑脱、椎体压缩变形及椎体后缘骨赘显示清楚,MPR矢状面对椎弓峡部显示优势明显，并发现41例椎弓峡部裂。结论对腰椎行螺旋扫描及多平面重建，不仅能对椎间盘突出、腰椎退变等病变做出正确诊断，而且能对椎弓峡部裂提供可靠、准确的信息，从而避免漏诊，对临床治疗及指导患者康复有非常重要价值。【关键词】腰椎峡部裂；螺旋CT；多平面重

2、建(MPR)腰椎峡部裂(LunbarSpondylolysis,LS)又称椎弓崩裂，即椎弓峡部的骨性缺损，是椎体真性滑脱的重要原因，也是引起下腰疼的原因之一。X线平片虽能对部分峡部裂及椎体滑脱做出诊断，但所提供信息有限，易漏诊。普通CT椎间盘平扫仅能对椎间盘病变显示良好,对峡部裂病变也易漏诊。螺旋CT扫描及多平面重建，可以提供更多更全面的影像信息，为椎弓峡部裂提供了一种新技术手段。本文对41例腰椎峡部裂的CT(MPR)表现分析，探讨该技术对本病的诊断价值。1资料和方法1.1一般资料我院近3年应用GE16排CT对临床怀疑腰椎间盘突出症的897例患者行腰椎螺旋扫

3、描并多平面重建，发现41例椎体峡部裂患者，其中男27例，女14例，男女比例约2：1,年龄21-81岁，平均51岁，41例均有下腰部疼痛，伴有肢体麻木（单侧或双侧）有29例，有外伤史的4例。1.2检查方法使用GE16排CT机进行检查，均先做腰椎正侧位定位像，然后自第一腰椎椎体向下至第一紙椎行薄层螺旋扫描，管电压和管电流分别为120kv及200mA,层厚:1.25mm,重建间隔:lmm,螺距1.375：1,扫描时间6〜8秒,选择标准重建算法，扫描完成后进行MPR,即椎间盘横断面、腰椎矢状面及腰椎峡部平面，层厚、层距为3mm；椎间盘平面横断面及矢状面分别采用软组织

4、窗及骨窗观察，腰椎峡部平面采用骨窗观察。2结果41例腰椎峡部裂患者中，发生于两侧的为36例，其中发生于L5的为33例，其余3例发生于L4,单侧的为5例，均位于L5,其中4例位于左侧，1例位于右侧。41例腰椎峡部裂患者，均有不同程度向前滑脱。测量滑脱程度以Meyerding测量法（Meyerding四度分级法，在侧位片或正中矢状面上将下位稚体的上缘分为四等份，上位椎体每向前移一份为I度），L5向前I度滑脱30例，II度滑脱8例。3例发生于L4的峡部裂，L4向前均为I度滑脱。MIP图像在显示峡部裂面效果良好，30例峡部裂均能清晰显示。SSD图像在显示椎体滑脱方面

5、具有优势，41例滑脱均显示，但在显示峡部裂及骨赘形成方面不及MIP和MPRoMPRC平行椎弓）轴位重建在显示峡部裂，观察骨痂、骨赘形成、纤维组织增生等方面具有明显优势，峡部裂均清晰显示；两侧椎弓平面矢状重建在显示峡部裂方面效果良好，表现为由后上至前下走行的低密度裂隙，但对观察骨赘骨痂、纤维组织增生等方面不及轴位重建；正中矢状面重建在显示椎体滑脱、椎问盘后突和椎体后缘骨赘效果良好。3讨论（较少）椎弓峡部裂的特性改变是椎弓峡部的骨性缺损，有文献报道在成年人的发病率可达3%〜10%。椎弓峡部裂在滑脱前期作正确诊断是非常重要的，影像学诊断的关键是如何将椎弓根完全展现

6、在同一平面上，直接清晰的显示出椎弓峡部的缺损。16排螺旋CT在长轴方向上设置了多排探测器，几乎实现各项同性的数据采集，MPR是一次轴位薄层扫描后，直接将扫描影像叠加，沿一定方向重新组合得到任意二维断层影像，各向同性与原始图像相仿，并可根据需要任意调整重组图像层厚、层距，而无需增加患者X线辐射量和检查费用。回顾本组病例采用了MPR技术使椎弓峡部裂均得到清楚显示，即峡部断端移位、硬化、小碎骨块等，而且使临床要求的椎间盘得更全面的显示，矢状面重组像上，滑脱之椎体及受牵拉之椎管呈“台阶”状，椎管受压扭曲、椎间孔变形狭窄及椎间盘膨出、突出也得到显示。作平行于峡部层面重

7、组像可对椎弓峡部裂矢状面显示的多角度观察和进一步印证。腰椎峡部裂的治疗目的是改善椎体稳定性，解除神经根受压，对滑脱者尽可能复位，阻止继续滑脱。为达此目的，需经过周密的影像学检查，才能作出准确的病理解剖学诊断，制定最佳的治疗方案。总之，螺旋CT三维重建图像可多角度和多平面观察腰椎峡部裂隙，能显示平片不易显示的细小裂隙，避免误诊及漏诊。为临床制定手术方案提供帮助。