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1、脊髓损伤病例讨论时间2011-11-07地点解放军第九四医院骨一科主持人赖红梅（外科总护士长，副主任护师，骨一科护士长）责任护士付丽丽（护师）参加人韩露（护师），陈慧芳（护师）,闫红莲（护师）,王艳（护师），付丽丽（护师），洪静（护师）,严丽娜（护士），徐春霞（护士），彭惠霖（护士），龚新枝（护士），苏青（实习护生），胡小燕（实习护生）。责任护士汇报病史刘新生，男性，40岁，因摔伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力4天于11月1日收入我科.门诊拟以“颈髓损伤并高位不全瘫、颈椎间盘突出”收入我科。入科后查体:体温36.5℃
2、，脉搏60次/分，呼吸14次/分，血压100/65mmHg。既往史:既往体健,无药物过敏史。专科检查:左侧躯体触痛觉稍减退，右侧乳头平面以远及左侧腹股沟平面以远触痛觉缺失；双侧三角肌约Ⅳ级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力约Ⅲ级，双侧前臂伸屈肌群肌力约0级。双下肢末梢血运好，双侧股四头肌肌力约Ⅳ弱、双侧小腿屈伸肌肌力约0级，各足趾屈伸活动无。四肢肌张力明显增高，以下肢更明显；双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧髌阵挛、踝阵挛阳性。右上肢霍夫曼征(+)；左小腿中段外侧可见两处大小约4*3cm皮肤烫伤创面，水泡已消退，表皮紫黑。
3、左手中指末节因刀伤缺损。入科后遵医嘱按骨科护理常规一级护理，普食,心电监测，氧气吸入，药物对症治疗等，遵医嘱留置导尿，引流液色、量正常，并完善术前各项相关检查。患者于11月4号上午在全麻下行“颈前路颈4椎体次全切除植骨融合内固定术”。患者术中顺利,留置伤口引流管一根。安返病房后,遵医嘱给予心电监测，氧气吸入,颈部双侧沙袋制动,予补液、抗感染、止血、应用激素、营养神经等对症治疗。目前患者生命体征平稳,术后伤口引流管共引流出暗红色血性液体240ml.切口敷料外观干燥,长海痛尺评分3分,主诉四肢仍轻微麻木，左侧肢体为
4、重.遵医嘱待切口愈合良好行高压氧治疗.术后查体:双上肢及躯体双侧乳头平面以上触痛觉正常，左侧躯体触觉正常稍弱，会阴肛周触痛觉正常存在。双上肢血运良好。双侧三角肌Ⅳ级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级弱，双上肢前臂伸屈肌群肌力Ⅱ级。右手屈指肌力有增强，可基本握拳。双下肢肌力约Ⅳ级，肌张力仍增高，但较术前明显好转。双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧髌阵挛、踝阵挛阳性。双下肢查达克征阳性。腹式呼吸存在，胸式呼吸弱。左小腿中段外侧皮肤烫伤处结痂无疼痛。问题讨论主持人:听了责任护士汇报的病史,我们已经对该患者的病情有了基本的了解
5、.今天我们要做的是脊髓损伤的病例讨论.我们先请责任护士告诉我们什么是脊髓损伤?付丽丽:脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能运动、感觉、反射等障碍.它要和脊柱损伤区分开来.脊柱损伤是指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带的损伤.主持人:脊髓损伤在临床上如何分类?陈慧芳:根据损伤后脊髓的病理改变程度,分为(1)部分损伤,(2)完全损伤两大类.(1)部分损伤指脊髓本身的连续性尚未收到完全破坏,临床上根据脊柱的稳定性是否受累将其分为稳定性:脊柱稳定、不会再出现
6、椎管变形损伤脊髓者.不稳定性:稳定性虽已受波及,但脊柱的连续性尚未完全中断者.它包括横突骨折,棘突骨折,椎体轻度、单纯性压缩骨折.(2)完全损伤指解剖学上远近端分离,或解剖上保持连续,但其传导功能完全丧失.它包括椎体压缩性骨折、椎体爆裂性骨折、关节突骨折.主持人:患者入院时双侧三角肌约Ⅳ级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力约Ⅲ级，双侧前臂伸屈肌群肌力约0级.双侧股四头肌肌力约Ⅳ弱、双侧小腿屈伸肌肌力约0级，各足趾屈伸活动无。问肌力是如何分级的?实习生苏青:临床上肌力按5分法评定.0级:受检肌完全瘫痪,无肌力收缩.Ⅰ级
7、:有肌肉收缩,但不产生关节活动.Ⅱ级不需克服地心引力能产生主动关节活动.Ⅲ级:对抗地心引力进行全关节主动活动.Ⅳ级:对抗中等阻力进行全关节主动活动.Ⅴ级:正常肌力.
