脊髓与周围神经损伤讨论

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1、Case1•委托要求：伤残等级鉴定•案情：被鉴定人苗**，男，1972年2月出生。2009年2月1日因交通事故受伤。病史摘要•据上海市*医院门诊病史记录（门诊号：**）、上海交通大学医学院附属*医院门（急）诊病历（门诊号：**）记载：2009年2月1日车祸伤腰痛、左下肢麻木半小时。体检：神清，颈椎（-），胸廓无压痛，腹平软，无压痛，胸椎无叩痛，腰椎压痛（+），左直腿抬高试验（+），骨盆压痛（+），左下肢无压痛，肌力正常，活动尚可，余（-）。腰椎+骨盆片：未见外伤性骨折。瞩卧硬板床等对症治疗，并建议MRI。•2月10日检查:L4，L5/L5S1

2、压痛，L5椎板压痛，伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高20°，加强（+），左足背伸、跖屈肌力下降，左足背、左足底、左小腿外侧麻木针刺觉下降，膝腱反射双侧（+），双侧巴氏征（-）。•2月12日MRI示L5-S1椎间盘突出。•4月25日：左直腿抬高15°，左拇趾伸力明显减退，肌力3级，左下肢肌萎缩，肌力4级。•8月3日检查：腰部活动受限，左下肢感觉稍减退，肌力3级，右侧（-）。•2009年5月22日肌电图（浦南医院2009-503）：腰骶神经根受累。•2009年9月25日体感诱发电位报告（浦南医院，2009-521）：左下肢P40潜伏期延长。2009

3、年10月22日鉴定•主诉：脊柱侧弯，局部压痛，左下肢无力。•体格检查：神清，一般情况可，对答切题，检查合作。脊柱侧弯，L5-S1压痛（+）。双下肢肌肉未见明显萎缩，肌张力可。左股四头肌肌力5-，胫前肌肌力3-4级，左足背屈肌力差，被动可，主动仅轻微活动，肌力2-3级，左大腿、小腿前侧皮肤发麻，刺痛觉减退。膝腱反射（+）。Case2•委托要求：损伤程度鉴定•案情：2000年10月25日李某(男,42岁)到本市某新村24号13室找寻其妻，结果和房主范某发生争执，范用自家菜刀将李砍伤。病史摘抄据上海市**医院门急诊病历、出院小结及验伤通知书（200

4、0年10月25日22时）记载：左手、头部刀砍伤10分钟。查体：神清，BP110/75mmHg,左手腕尺侧8厘米长砍伤，较深，可见尺侧腕屈肌、指深、浅屈肌尺侧伤，尺动脉静脉及尺神经断端外露。左侧顶枕部6厘米长伤口。X线示：左尺骨下段见不完全性斜形骨折。即行手术，术中发现：尺神经、尺动脉、静脉桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌均断离，正中神经部分断离。分别予修补及清创缝合。2000年11月8日检查左上肢屈肘屈腕位石膏托固定中。未能做体格检查。左顶枕部头皮疤痕，长5厘米，整齐。华山医院01年4月肌电图报告左前臂疤痕下尺神经部分恢复，可见早期新生电位，但cMAP

5、潜伏期明显延长。补充鉴定2001年4月20日检查。诉左手活动受限明显。体检：左手掌及各指皮肤颜色呈暗红色（较右侧），环、小指指间关节屈曲、掌指关节背伸，呈爪形手，小鱼际、骨间肌肌肉萎缩，手指内收、外展不能，拇对食指、中指可，与环指、小指对指无法完成，夹纸试验阳性，小指及环指尺侧皮温低，刺痛觉消失。