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1、周围神经疾病定义原发于周围神经系统的功能或结构的障碍。周围神经疾病解剖﹡周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主神经系统。﹡嗅、视神经:是大脑的直接延伸伴随的是神经胶质细胞属于中枢神经系统解剖周围神经疾病﹡神经细胞↓细胞体和细胞突↓↓细胞核和细胞质树突和轴突神经纤维：神经元较长的突起（通常指轴突）连同其外表所包被的结构。神经:神经纤维在周围部聚集在一起形成各种粗细的神经。周围神经疾病：解剖周围神经疾病发病机理前角细胞和运动神经根破坏结缔组织病变压迫中毒与营养缺乏遗传代谢性疾
2、病自身免疫性周围神经病的基本病理过程正常华勒变性轴突变性神经元变性节段性脱髓鞘周围神经疾病临床分类以病变性质:轴突变性、脱髓鞘等以起病方式和病程演变：突起、急性、亚急性、慢性、复发性、亚临床以受损纤维的功能：感觉、运动、自主神经和混合性以受损神经的分布：单、多数性和多发性神经病ClassificationofPeripheralNeuropathyGeneticMetabolicandendocrinedisordersInfectiousandpost-infectiousToxicDrug-inducedConnectivetissuediseaseCancer-r
3、elatedUnknowncause刺激性麻痹性感觉障碍：疼痛丧失运动障碍：肌痉挛肌力丧失自主神经障碍：高血压低血压反射丧失：早期表现其它：神经增粗周围神经疾病症状学周围神经疾病辅助检查电生理周围神经组织检查诊断是否周围神经病是单、多数性和多发性神经病病因原因未明的面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛定义三叉神经痛脱髓鞘局部的相邻纤维之间产生短路(伪突触形成),轻微的触觉刺激即可通过此“短路”传入中枢,中枢传出的冲动亦可再通过“短路”转变成传入冲动,很快叠加,达到阈值以上强度,遂产生三叉神经痛的发作。三叉神经痛病理与机制三叉神经痛临床表现-1无预兆的骤发的闪电样的
4、短暂的剧烈的发作情况疼痛病侧三叉神经分布区某处如犬齿、舌等特别敏惑,稍加触动即可引起疼痛发作,这些敏感区称触发点。饮冷、擅鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发触发点及其诱发三叉神经痛临床表现-2三叉神经痛大多为一侧性局限于一支或二支以第二、三支多见侧别及支别三叉神经痛临床表现-31.因怕疼痛而不敢洗脸、刷牙、进食、惰绪低落 2.慢性病人可产生营养障碍如皮肤粗糙、角膜水肿3.神经系统检查正常三叉神经痛临床表现-4主要体征①②三叉神经痛的部位及放射③④⑤三叉神经痛的部位及放射典型的原发性三叉神经痛,可根据疼痛发作部位、性质,触发点的存在,检查时极少阳性体征等情况以予确诊鉴别诊断
5、1.继发性三叉神经痛发作情况及特征与原发性三叉肿经痛相似,但发病年龄较小,检查体征可有发现感觉减退,角膜反射迟钝,听力减弱等阳性体征。SeeNeurologyFig2.牙痛诊断三叉神经分布药物治疗苯妥英钠、卡马西平、汉桃叶、七叶莲封闭治疗周围支封闭、三叉神经半月节封经皮半月节后射频电凝疗法细胞刀、γ-刀手术治疗周围支切除三叉神经感觉根部分切除脊束切除显微血管减压三叉神经痛治疗面神经炎原因不明的急性发病的单侧的周围性的定义面神经麻痹(Idiopathicfacialpalsy)或贝耳(Bell)麻痹面神经炎面神经病因受冷刺激、病毒感染和自主神经功能不稳神经营养血管收缩缺血
6、毛细血管扩张组织水肿压迫面神经炎早期病理变化为神经水肿脱髓鞘轴突变性病理面神经损害临床表现:主要症状为一侧面部表情肌瘫痪,具体表现为伤侧额纹消失,不能闭眼,试闭眼时露出白色巩膜(Bell现象)鼻唇沟变平坦发笑时口角偏向健侧,不能鼓腮;说话时唾液从口角漏出眼轮匝肌瘫痪故角膜反射消失镫骨肌支以上受损听觉过敏、舌前部味觉丧失角膜干燥泌涎困难外耳道或鼓膜出现疱疹(Hunt综合征)面神经损害临床表现面肌瘫痪︵右︶面神经损害临床表现SeeClinicalNeurologyFig&Video14.54-57诊断与鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断，需与下列疾病鉴别：GBS:多双
7、侧性,对称性肢体瘫痪,CSF蛋白-细胞分离中耳炎、迷路炎、乳突炎后颅窝肿瘤或脑膜炎：大多起病慢，其它表现治疗改善血液循环，减轻神经水肿，促进功能恢复急性期治疗：尽早用皮质激素、维生素无环鸟苷理疗针刺疗法保护角膜手术治疗：面-副或舌下神经吻合术面神经炎偏侧面肌痉挛（hemifacialspasm）为仅一侧面部的不自主阵挛性抽搐。常见为无明确原因的原发性病例，也可以是特发性面神经麻痹的暂时性或永久性后遗症。偏侧面肌痉挛定义偏侧面肌痉挛面神经的异位兴奋或伪突触传导引起面神经进入脑干处被微血管袢压迫少数病人可由小脑脑桥角肿瘤或椎动脉瘤引起。病因偏
