周围神经病与免疫

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1、周围神经病北京天坛医院董可辉周围神经的概念定义：周围神经是指脑干和脊髓软膜以外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经根、神经节、周围神经干、末梢分支及周围自主神经系统。周围神经病概念：原发于周围神经系统的功能或结构的障碍，称之为周围神经病。病因：炎症、免疫异常、缺血、营养缺乏、代谢异常、中毒、遗传等。分类：病理改变：轴突变性、脱髓鞘疾病性质：获得性、遗传性起病方式：急性、亚急性、慢性、复发性分布形式：单神经病、多发单神经病、多发性神经病周围神经的分类运动神经感觉神经植物神经周围神经的解剖神经元细胞体：细胞核核周物质细胞突：树突传入轴突传出

2、有髓纤维：A、B组无髓纤维：C组周围神经病的病理改变华勒氏变性轴突变性节段性脱髓鞘周围神经病的临床表现感觉障碍：刺激症状麻痹症状运动障碍：刺激症状麻痹症状（肌束颤动、痉挛、痛性肌痉挛）植物神经障碍：刺激症状麻痹症状反射丧失其他辅助检查电生理检查周围神经活检周围神经病的诊断是否为周围神经病：病史、体检确定受损神经的分布：单、多数、多发明确病因：病史、体检、辅助检查多发性神经病中纤维损伤与临床可有感觉减退、无力、反射消失。所有纤维损伤感觉性共济失调伴关节位置觉、二点辨别觉减褪、反射消失、不同程度乏力、感觉轻度丧失。大纤维神经病选择性痛觉丧失，灼痛样感觉迟钝，

3、肌力正常，腱反射正常小纤维神经病神经病理与临床的关系急性或隐袭起病手足远或近端受累轻微可有腱反射早期丧失增高轻少见NCV很慢轻微起病隐袭下肢首先受累手套、袜套样感觉障碍踝反射早期丧失近端反射保存Csf蛋白正常后遗病废常见、重中毒性神经病常伴CNS损伤NCV正常或轻度下降EMG：神经元性改变脱髓鞘性神经病远端轴突性神经病周围神经病与免疫目前已能制成对髓鞘成分发生自身免疫反应的动物模型。既实验性变态反应性神经炎（experimentalallegicneuritis,EAN）及实验性变态反应性脑脊髓（experimentalallergicencephalo

4、myelitis,EAE）。二者均系以髓鞘成分作为抗原。目前已知髓鞘成分十分复杂。CNS和PNS的髓鞘组成也不相同。CNS系统蛋白质蛋白酯蛋白（PLP）髓鞘碱性蛋白（MBP）W蛋白类髓鞘伴随性蛋白（MAG）糖脂半抗原半乳糖脑苷脂（Galc）硫脂神经节苷脂GM1，GM4PNS系统蛋白质P0糖蛋白P1碱性蛋白P2碱性蛋白可诱发EAN糖脂半抗原鞘氨醇半乳糖脂类神经节苷脂类引起EAE的抗原是MBP。现已查明PNS中的P1碱性蛋白，其理化性质及免疫特性完全与CNS中的MBP相同，因而MBP诱发EAE时也可诱发一定程度的EAN。而如果以P1作为抗原来诱发EAN，会伴

5、发相当严重的EAE。因而P1不能作为诱发EAN的抗原。P2碱性蛋白在不同种动物中含量不同。在PNS的不同部位P2含量也不同。如人类前根中的含量明显高于后根，现已证明脑及脊髓中也有P2。但其含量仅为PNS的数百分之一。因而目前常以P2作为诱发EAN的蛋白质抗原。EAN的临床症状出现于免疫后2周左右。免疫发病机理：细胞介导性免疫起主导作用，其依据为：1.EAN可以通过致敏的淋巴细胞，而不能通过血清转移至其他动物。2.因被动转移而发生EAN的受者血清中，缺乏相应的P2抗体。3.以P2诱发Lewis大鼠EAN的P2抗血清或IgG部分直接注射到受者的周围神经，不能

6、使这些神经发生脱鞘改变。4.通过电镜观察似乎巨噬细胞在髓鞘脱失中起主要作用。Galc诱发的EAN与P2诱发的EAN的区别，除了发病的慢性过程外，Galc诱发的EAN，有证据表明体液免疫起着主导作用。且必须有补体的参加。病理上于髓鞘脱失处未发现淋巴细胞侵润，也提示了体液免疫在发病中的作用。AIDPAIDP由于本病由Landry（1859）报告，Guillain,Barre,Strohl等于1916年又报告2例，并指出蛋白-细胞分离现象为本病的特征，故以往称为GBS。本病的病理特点为周围神经血管周围的淋巴及巨噬细胞浸润，炎症并伴有髓鞘脱失。流行病学总的来说A

7、IDP的年发病率约在0.6~1.9/10万人口，男性略高于女性，在发病年龄上出现双峰现象，发病高峰分别为16~25，45~60岁。总的来说，儿童及青壮年为多见。先驱因素根据Hurwitz等（1983）对1034例AIDP的研究，约70%的患者在病前8周内找到先驱因素，高峰在病前1~2周，约2/3为病毒感染。最常见为呼吸道（58%），胃肠道（22%），二者合并发生（10%）。5%患者有手术史，4.5%有疫苗接种史。在手术诱发的AIDP组中，约1/2有第二个诱发因素（常为急性感染，偶为疫苗接种）。因而考虑可能导致患者免疫机能的改变而增加了对感染的敏感性。先驱

8、因素许多文献报告了多种感染与AIDP的关系，常见者为巨细胞病毒（CMV）、非洲淋