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1、神经病学(第6版)DiseasesoftheSpinalCord第14章脊髓疾病第一节概述脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖1.外部结构脊髓与脊柱的对应关系脊髓解剖脊柱节段=脊髓节段nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓&尾髓对应T12,L1脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出椎管,愈下
2、位脊髓节段神经根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部结构腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”(caudaequina),由L2~尾节10对神经根组成颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖1.外部结构3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜间隙,含静脉丛&脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜&硬脊膜间隙,其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网膜&软脊膜间隙,与颅内蛛网膜下腔相通,充满CSF脊髓解剖1.外部结构脊髓解剖1.外部结构脊髓内
3、部结构灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束脊髓解剖2.内部结构脊髓横切面由白质&灰质组成灰质为神经细胞核团&部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心为中央管白质为上下行传导束&大量胶质细胞,包绕在灰质的外周脊髓解剖2.内部结构灰质H形中间部称为灰质连合两旁部分为前角&后角在C8~L2&S2~4节段有侧角脊髓解剖2.内部结构--灰质前角细胞为下运动神经元,发出纤维组成前根,支配有关肌肉后角细胞为痛温&部分触觉第Ⅱ级神经元,接受脊神经节发出节后纤维,传递感觉冲动C8~L2侧角:交感神经细胞,发出纤维经前根交感神经径路支
4、配&调节内脏腺体功能C8、T1侧角:发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管&汗腺S2~4侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱直肠&性腺脊髓解剖2.内部结构--灰质下行传导束包括皮质脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束等上行传导束有脊髓丘脑束脊髓小脑前&后束薄束&楔束等脊髓解剖2.内部结构--白质白质分前索侧索&后索,由上行(感觉)&下行(运动)传导束组成前索位于前角及前根内侧,后索位于后正中沟与后角后根之间,侧索位于前后角之间皮质脊髓束:传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧前角细胞,支配
5、随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至大脑皮质薄束:传递同侧下半身深感觉&精细触觉楔束:传递同侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干&肢体的平衡与协调脊髓解剖2.内部结构--传导束起源于两侧椎动脉颅内部分,在延髓腹侧合成一支,沿脊髓前正中裂下行,为全部脊髓供血每cm分出3~4支沟连合动脉,左右交替深入脊髓,供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质前角侧角前索侧索&皮质脊髓束3.脊髓血液供应--脊髓前动脉脊髓解剖起源于同侧椎动脉颅内部分,左右各一,沿脊髓全长后外侧沟下行,分支供应脊髓横
6、断面后1/3区域(脊髓后柱后索)不形成一条完整连续的纵行血管,略呈网状,分支间吻合较好,较少发生供血障碍脊髓解剖3.脊髓血液供应--脊髓后动脉脊髓接受椎动脉甲状腺下动脉肋间动脉腰动脉髂腰动脉骶外动脉血供,均沿脊神经根进入椎管,称为根动脉进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉,分别与脊髓前动脉&脊髓后动脉吻合,构成围绕脊髓的动脉冠,再分出小分支供应脊髓表面结构,小穿通支进入脊髓,供血脊髓实质外周部3.脊髓血液供应--根动脉脊髓解剖脊髓反射牵张反射屈曲反射骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。当肢体收到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺
7、激。脊髓损害主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害症状&体征脊髓横贯损害高颈段(C1~4)颈膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圆锥(S3~5和尾节)马尾脊髓损害症状&体征不完全性脊髓损害受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛&根性感觉障碍节段性肌萎缩1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体征脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周后各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难
8、再生，脊髓失去了脑的异化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高。1.脊髓横贯性损害脊髓损害症状&体
