药物性肝损伤的病例讨论

《药物性肝损伤的病例讨论》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例讨论患者5天前无明显诱因出现腹胀，进食后加重，伴恶心、干呕，有发热，体温最高至38.0℃，无心慌、腹痛、腹泻等不适，肛门有排气排便，小便少。曾按“感冒”在当地诊所输液、服药治疗，上述症状无缓解。遂在嵩县人民医院查肝功能示：ALT544U/L，AST395U/L，TBIL39.2umol/l，DBIL15.9umol/l，TP66.1g/L,ALB37.8g/L，ALP163U/L，GGT153U/L。主诉现病史一般资料腹胀、发热5天宋某某，男，38岁，入院日期2015.1.222015.1.22嵩县人民医院腹部彩超：肝实质回声细密强、胆囊肝病样改变、

2、腹腔积液。以“腹水原因待查”收入我院。发病来，神志清，精神差，食欲睡眠尚可，大便正常，小便量少，体重无明显变化。无特殊无特殊既往史婚育史个人史无特殊体格检查T37.1℃P84次／分R20次／分BP110／70mmHg神志清，精神欠佳，皮肤颜色正常，巩膜稍黄染，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，上腹部有压痛、无反跳痛，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音+，肠鸣音正常，双下肢无水肿。入院情况小结青年男性，以“腹胀、发热5天”为主诉入院；以低热为主；有肝功能损害；上腹部彩超提示肝实质回声细密强、胆囊肝病样改变、腹腔积液；入院查

3、体：巩膜有黄染，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，上腹部有压痛、无反跳痛，双下肢无水肿。腹水待查肝性腹水？结核性腹膜炎？肿瘤性腹水？急性肝炎初步诊断初步治疗方案保肝、解毒、退黄、利尿等综合治疗。保肝：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等解毒：还原型谷胱甘肽退黄：茵栀黄、熊去氧胆酸利尿：呋塞米+螺内酯支持、对症治疗。入院后辅助检查2015.1.23血常规WBC11.99*109/LN77.3%RBC5.67*1012/LHGB167g/LPLT180*109/L肝功能ALT478U/LAST421U/LTBIL34.6umol/LDBIL21umol/LALB36g/L凝血P

4、T19.6sPTA46.1%乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体均阴性甲肝、戊肝抗体阴性血沉30mm/h入院后辅助检查腹水检查2015-01-23：腹水化验:黄色微浊李凡他试验阴性，白细胞20×106/L，总蛋白22.7g/L,白蛋白14.3g/L,ADA4U/L，LDH30U/LGLU8.02mmol/L涂片病理：查见较多红细胞、淋巴细胞。未见肿瘤细胞。2015-01-29：腹水化验:黄色微浊有凝块李凡他试验阳性，白细胞80×106/L，总蛋白23.6g/L,白蛋白14.6g/L,ADA5U/L，LDH169U/LGLU10.05mmol/L涂片病理

5、：可见淋巴细胞及间皮细胞。未查见肿瘤细胞。辅助检查2015.1.23我院胸片：右下肺盘状不张，考虑腹腔内病变引起。辅助检查胸部、上腹部、盆腔增强CT（2015-01-26我院）：1.右肺下叶感染2.右侧胸腔少量积液，右下背侧胸膜增厚3.脂肪肝4.腹盆腔积液辅助检查胃镜（2015-02-03）：慢性浅表性充血性胃窦炎入院检查小结血常规WBC11.99*109/LN77.3%肝功能ALT478U/LAST421U/LTBIL34.6umol/LDBIL21umol/L凝血PT19.6sPTA46.1%病毒性肝炎标记物阴性血沉30mm/h腹水化验提示漏出液，未

6、发现肿瘤细胞胸片：右下肺盘状不张，考虑腹腔内病变引起。胸部、上腹部、盆腔增强CT：1.右肺下叶感染2.右侧胸腔少量积液，右下背侧胸膜增厚3.脂肪肝4.腹盆腔积液胃镜：慢性浅表性充血性胃窦炎诊疗中的困惑诊断是什么？腹水哪里来？下一步怎么走？需与那些疾病鉴别？还有哪些检查未完善?辅助检查电子结肠镜（2015-02-03）：结肠静脉曲张（中度）辅助检查肠系膜动脉血管CT成像（2015-02-05）：升结肠及部分回肠管壁动脉期明显强化，加厚MIP周围可见肠系膜上动脉分支显示，静脉期可见周围略显迂曲肠系膜上静脉显示。诊断：1.肠系膜上、下动脉及静脉CT成像未见明显

7、异常。2.升结肠多段及回肠末端局部管壁增厚、动静脉期明显强化，局部腹膜增厚，脂肪间隙密度增高，邻近腹腔多发淋巴结增大，腹盆腔积液，多考虑回结肠节段性炎性病变：（1）肠结核并结核性腹膜炎？（2）克罗恩病？辅助检查腹部血管彩超2015.2.10：腹部血管、肝静脉、门静脉未见明显异常。心脏彩超：未见明显异常。肝脏病理我院2015.2.12（肝穿刺组织）：病理描述：少许肝组织，肝窦扩张、淤血，肝细胞变性，汇管区可见少量炎细胞浸润。观察与思考患者经治疗发热消失，黄疸进一步加重，腹水量增大。追问病史，患者入院前半年，持续口服中药“三七”活血化瘀，与此有关吗？鉴别诊断

8、布加氏综合症（IVCS）是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引