康复二科脊髓损伤病例ppt课件

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1、脊髓损伤护理查房河北以岭医院康复二科一、病历介绍姓名:史继峰性别:男年龄:23岁婚姻:未婚职业:工人发病节气:不详入院时间:2017-07-2115:30入院诊断中医诊断：痿证气虚血瘀，络脉瘀阻西医诊断：1.胸12椎体爆裂性骨折内固定术后胸10脊髓损伤神经源性膀胱2.左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后3.左踝关节骨折内固定术后4.左侧7、8肋骨骨折5.腰1椎体左侧横突骨折6.股骨头坏死7.慢性膀胱炎8.骨化性肌炎9.慢性浅表性胃炎主诉:外伤后双下肢不能活动伴二便障碍3年。现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉

2、萎缩伴麻木疼痛，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动受限，大便秘结，1次/2-3天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。既往史:1.慢性浅表性胃炎1年余；2.5个月前在我院外科行“阑尾切除手术”；3.2017.7月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术4.否认高血压病、冠心病、糖尿病等其他病史过敏史：无家族史:父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史个人史：吸烟、饮酒史3年，每日吸烟20支异常化验：1.双下肢动静脉彩超2017.7

3、.24示：左侧股总静脉、股浅静脉血栓形成（部分管腔再通）余未见异常。目前治疗：低分子肝素抗凝，蜡疗、贴敷以改善左下肢循环；复查凝血六项示正常，国际标准化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血功能：国际标准化比值在2-3之间一直服用华法林2.双下肢动静脉彩超2017.9.22示股浅静脉血栓形成余未见异常。异常化验：3.泌尿系彩超：前列腺增大4.血常规：血红蛋白稍低，其余正常。异常化验：5.尿常规：7月21示细菌599.72p/ul余正常；8月4示细菌1251.24p

4、/ul，白细胞（高倍视野）234.32p/ul余正常；8月11示细菌1044.56p/ul余正常；9月17示细菌2364.56p/ul、粘液丝319.44p/ul余正常；10月5示细菌638.44p/ul、白细胞（高倍视野）102.96p/ul余正常；10月10示白细胞（高倍视野）22p/ul余正常10月21示细菌1210.44p/ul、粘液丝394.68p/ul、白细胞（高倍视野）14.52p/ul余正常；10月26示细菌518.76p/ul余正常；11.21示白细胞（高倍视野）140.8p/ul细菌858

5、.44p/ul、粘液丝420.20p/ul余正常；目前治疗1.内科护理常规，二级护理，普食，测血压2/日2.低分子肝素钙皮下注射（已停嘱）抗凝治疗3.蜡疗，贴敷疗法，中药熏洗以改善左下肢活血化瘀通络改善循环，缓解肢体麻木疼痛4.红外线以促进右下肢出血吸收5.会阴护理、间歇导尿以避免因长期留置尿管，导致反复感染，0.9%氯化钠500ml膀胱冲洗治疗泌尿系感染6.华法林促进血液循环，迈之灵口服以改善静脉回流缓解肢体肿胀情况6.氨氛羟考酮止痛7.开塞露必要时通便护理问题及护理措施一.泌尿系感染：1.遵医嘱给予会阴护

6、理，保持会阴部的清洁干燥，2.遵医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液的颜色、性质量。定时定量饮水及定时排尿习惯，每日饮水保证有1500-2000ml的尿量，每日饮水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按饮水计划规律的平均给予.3.观察患者的残余尿量。护理问题及护理措施一.泌尿系感染：4.膀胱训练:常用的膀胱训练方法：盆底肌肉、尿意习惯训练、激发技术、Valsalva屏气法、Crede受压法.间歇性导尿指导5.排尿训练：在导尿前半小时通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上或大腿上三分之一内侧，诱发膀胱反射

7、性收缩，产生排尿。小课堂Crede按压法：用拳头于脐下3厘米深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱病人增加腹压帮助排尿。Valsalva屏气法：病人去坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力左排便动作帮助排除尿液。护理问题及护理措施二.深静脉血栓的危险：1.卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀2.注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉搏动，定时测量双下肢周径.3.遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。4.勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈有无出血。5.遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗

8、。改善血液循环.小课堂蜡疗注意事项：1.蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使蜡液流出而引起烫伤。2.蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。3.蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正常现象。4.蜡疗结束后擦去皮肤表面汗液，应休息30分钟，避免受凉。小课堂中药泡洗的注意事项：1.空腹及餐后1小时内不宜进行中药熏洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。2.药液温度一般以37～40℃为宜，熏洗时