脊髓损伤康复 ppt课件

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1、脊髓损伤的康复12脊髓损伤（SCI）定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。3脊髓损伤病因外伤性脊髓损伤：国外发病率：20-60/10万，国内无准确统计。1、最常见：高处坠落。2、其次：车祸和重物砸伤。3、另外：自然灾害（唐山和汶川大地震）。非外伤性脊髓损伤：1、发育性疾病：脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等2、获得性疾病：感染（脊柱结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎），脊柱脊髓肿瘤、脊柱退行性疾病等。4脊髓损伤的历史回顾二战前

2、：80%SCI由于合并症3年内死亡。二战后：由于康复医学的迅速发展，特别是SCI中心的建立，使预后大为改观，80%可经职业训练后恢复工作，重返社会生活。目前：SCI虽不能治愈，通过康复治疗，可使患者充分发挥残留功能，最大限度的开发潜在功能，预防各种并发症发生，显著降低致残率，提高生活质量。5脊髓损伤临床表现四肢瘫：指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪，二便障碍

3、。6脊髓损伤常见并发症压疮泌尿系感染呼吸系统感染痉挛异位骨化下肢深静脉血栓体位性低血压骨质疏松症神经痛植物神经反射亢进7抢救从现场开始在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的。任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。8脊髓损伤的诊断与评定1、定性诊断2、定位诊断3、功能评定4、特殊检查5、心理评估91.定性诊断在脊髓休克期过后进行诊断完全性脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、生理反射、括约肌功能完全丧失。不完全性脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、功能仍有部分保留。10国际脊髓功能损害分级（修订的Fran

4、kel分级）功能损害分级临床表现A完全性损害在骶节段无任何感觉、运动功能保留B不完全性损害在损伤平面以下包括骶节段（S4-5）还存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力小于3级D不完全性损害在损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌群的肌力大于或等于3级E正常感觉和运动功能正常11感觉关键点2.定位诊断：根据感觉平面和运动平面来确定损伤平面。平面部位平面部位C2枕骨粗隆T8第八肋间(T7与T9之间)C3锁骨上窝T9第九肋间(T8与T10之间)C4肩锁关节的顶部T

5、10第十肋间(脐水平)C5肘前窝的外侧面T11第十一肋间(T10与T12之间)C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L2之间上1/3处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面L3股骨内上髁T2腋窝L4内踝T3第三肋间L5足背第三跖趾关节T4第四肋间(乳线)S1足跟外侧T5第五肋间(T4与T6之间)S2腘窝中点T6第六肋间(剑突水平)S3坐骨结节T7第七肋间12运动关键肌右侧评分代表性肌肉左侧评分1、C5肱二头肌2、C6桡侧伸腕肌3、C7肱三头肌4、C8中指固有伸肌5、T1小指外展肌6、L2髂腰肌7、L3股

6、四头肌8、L4胫前肌9、L5踇长伸肌10、S1腓肠肌133.功能评定采用美国脊柱损伤协会（ASIA）于2000年修订的第5版《脊髓损伤神经学分类国际标准》中感觉和运动检查的项目与评分方法，对感觉和运动功能进行检查，确定感觉和运动平面以及脊髓损伤水平。并对患者的日常生活能力作出评估。1415日常生活活动能力的评定16日常生活活动能力的评定17日常生活活动能力的评定项目评估日期运动功能自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡4穿裤子5穿上衣6上厕所括约肌控制7膀胱管理8直肠管理转移9床、椅、轮椅间10入厕11盆浴或淋浴行走12步

7、行/轮椅13上下楼梯运动功能评分认知功能交流14理解15表达社会认知16社会交往17解决问题18记忆认知功能评分FIM总分评估人184.特殊检查脊柱X片,脊柱MRI，脊柱血管造影等提示有脊髓损失，球-肛门反射，骶-尾部感觉、运动等判断是否度过脊髓休克期及损失平面。必查项目：肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X线，乙肝五项，血栓止血五项，尿液分析，残余尿量，膀胱容量，康复科相关评定量表等。选查项目：脊柱MRI，脊柱血管造影，尿培养以及药物敏感试验，尿液流变学检查等。195、脊髓损伤的心理评估五个不同的心理过

8、程⑴震惊阶段⑵否定阶段⑶抑郁或焦虑反应阶段⑷对抗独立阶段⑸适应阶段20震惊阶段——稳定患者的情绪状态；否定阶段——疏导患者的认知障碍和面对现实；抑郁或焦虑阶段——抗抑郁或焦虑心理治疗，辅以药物治疗。对抗独立阶段——在物理/作业治疗的基础上结合日常生活技能训练和职业技术训练，同时鼓励患者树立生活的信心。21脊髓损伤的临床治疗1、及时的减压、复位、固定手