脊髓损伤康复-PPT课件.ppt

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1、脊髓损伤康复1内容解剖学复习概述临床表现功能评定康复治疗预后2后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂椎管内上平枕骨大孔与延髓相连成人平第1腰椎下缘下端新生儿平第3腰椎表面沟、裂膨大(二个)颈膨大C3,4-T1,2腰骶膨大T12,L1-S3解剖学复习3脊髓节：每一对脊神经所附着的节段（31个）颈(C)节8个胸(T)节12个腰(L)节5个骶(S)节5个尾(C0)节1个脊髓节及其与椎骨的对应关系4马尾脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓的末断变细马尾椎管下段腰、骶、尾部的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前，围绕终丝下行一段距

2、离而形成5终丝终丝为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面6后角侧角(仅见于T1-L3节段)前角灰质连合中央管外侧部脊髓的内部结构后角:从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元中间带:中间带外侧核——交感神经中枢中间带内侧核——与内脏感觉有关前角运动神经元:位置——内侧群：支配躯干肌外侧群；支配四肢肌功能:α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）γ-运动神经元：支配梭内肌中间带(前后角之间)灰质(“H”形灰质柱)7白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成

3、短的脊髓固有束前索侧索后索分部81.主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束如图如图如图9薄束楔束深感觉10脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束疼、温觉触觉11脊髓小脑前束脊髓小脑后束深感觉12主要长的下行纤维束(1)皮质脊髓侧束(2)皮质脊髓前束(3)红核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短的纤维束——脊髓固有束如图红核脊髓束前庭脊髓束13皮质脊髓侧束皮质脊髓前束14脊髓损伤:定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素导致脊髓

4、的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变运动障碍感觉障碍自主功能障碍15流行病学:损伤因素病因外伤性（84%）交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外运动损伤（16.3％）：体操、跳水、暴力：刀、枪、棍棒非外伤性（16%）脊柱病理性骨折脊髓炎症脊髓血管栓塞性别：男性多见男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）16流行病学:损伤类型外力作用部位屈曲性损伤过伸性损伤压缩性损伤旋转性损伤损伤程度完

5、全性不完全性马尾损伤部位（瘫痪类型）四肢瘫（quadriplegia,tetraplegia）颈髓（58%）截瘫(paraplegia)42%胸髓（35%）腰髓或骶神经根（马尾）（7%）17灰质白质脊髓损伤：病理中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质神经组织缺血坏死压力增高、血管破裂儿茶酚胺类神经递质积贮神经轴索失去传导功能受压溶解、变形脱髓鞘病变组织学检查伤后数分钟即有伤区水肿、炎症、巨噬细胞浸润72小时达高峰，持续2~3周18感受器传入神经中枢传出神经效应器临床表现脊髓休克运动和感觉障碍体温控制障

6、碍肢体痉挛大小便控制障碍性功能障碍19脊髓休克(SpinalShock)出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消失，肢体软瘫持续时间：数小时-数周机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球海绵体肌反射（比肢体反射出现早）20临床表现运动和感觉障碍运动：肌肉软瘫或无力感觉：减退或丧失体温控制障碍肢体痉挛肌张力增高腱反射亢进阵挛21脊髓损伤后表现肢体瘫痪（不能活动或活动困难）单个肢体双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肌张力增高（硬）反射亢进阵挛（抖动）22临床表现运动和感觉障碍

7、运动：肌肉软瘫或无力感觉：减退或丧失体温控制障碍肢体痉挛肌张力增高腱反射亢进阵挛23大小便控制障碍排尿功能（S2-S4）障碍反射（自动）性膀胱（S2以上损伤）膀胱感觉消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态排便功能（S2-S4）障碍反射（自动）性排便（S2以上损伤）非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤）24性功能障碍仍可以有生育功能男性：勃起异常女性：月经紊乱25诊断病因外伤非外伤损伤类型完全不完全损伤水平（部位）颈、胸、腰、马尾26康复评

8、定心理评定损伤程度分级肌肉功能评定日常生活活动(ADL)能力评定预后预测27康复评定损伤程度分级2019年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASCIA）评定表分级及其标准肌肉功能评定282930ASIA损伤程度分级级别临　　床　　表　　现A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损