《脊髓损伤的康复》PPT课件.ppt

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1、脊髓损伤的康复spinalcordinjury（SCI）概述脊髓损伤康复评定临床特征康复治疗脊髓的解剖一、位置和外形（一）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘（二）外形：两个膨大：颈膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）8条沟：前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2后中间沟2前正中裂前外侧沟后正中沟颈膨大后中间沟后外侧沟腰骶膨大终丝脊髓圆锥终丝马尾脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）后正中沟脊髓圆锥终丝马尾终丝第一骶神经后根前根脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。31个脊髓

2、节段：C8、T12、L5、S5、Co1C1-C4（＝）与同序数椎骨相对C5-T4（－1）与同序数的上1节椎体相对T5-T8（－2）与同序数的上2节椎体相对T9-T12（－3）与同序数的上3节椎体相对L1-L5（T10~12)与第10~12胸椎相对S1-Co（L1）与第一腰椎相对定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。损伤类型完全损伤截瘫-T1以下，脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。四肢瘫-T1以上，脊髓

3、神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。不完全损伤脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）中央综合征（CentralCord）脊髓前动脉/前索综合征（AnteriorCord）后索综合征（PosteriorCord）圆锥综合征（ConusMedullaris）/马尾综合征（CaudaEquina）临床综合征1、中央综合征(centralcordsyndrome）常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人颈部处于伸位时的损伤上肢受累重于下肢不同程度的感觉丧失有膀胱功能障碍恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内

4、肌预后较好2、脊髓半切综合征（Bronw-Sequard）脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，3、脊髓前动脉/前索综合征（anteriorcordsyndrome）脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。4、圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。5、马尾综合征（cau

5、daequinasyndrome）椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。症状可为单侧或不对称;根性疼痛和感觉障碍位于会阴部股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显.6、脊髓震荡（spinalconcusion）指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。外伤性脊髓损伤常见原因交通事故工矿事故高处坠落运动损伤暴力行为非外伤性脊髓损伤发育性病因获得性病因脊髓损伤康复评定（1）脊髓损伤的水平（2）脊髓损伤的程度（3）功能独立性评定1.脊髓损伤水平的评定神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊

6、髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节段。运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级。损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录。运动功能评定运动评分评定时分左、右两侧进行,评定标准:采用MMT法测定肌力,评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。痉挛评定临床上多用改良的Ashwort

7、h量表。关键肌（keymuscle）C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7肘伸肌（肱三头肌）C8中指末节指屈肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2髋屈肌（髂腰肌）L3膝伸肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5拇长伸肌S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）感觉功能评定采用ASIA的感觉指数评分来评定感觉功能，选择C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分数越高表示感觉越接近正常。关键感觉点（keysensoryareas）C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶