儿童的饮食行为和干预

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1、儿童的饮食行为和干预泸州医学院附属医院儿保科唐章华儿科医师在实际工作中常常遇到儿童饮食方面的问题：厌食，食欲不好；不会咀嚼，易恶心，呕吐；偏食，挑食，异食；长得太瘦，长得太胖一种发育技能，如同儿童学走路一样，有坐、爬、站几个阶段，饮食行为也必须经历消化食物的几个阶段，需要训练。儿童的饮食行为：1、能为生长发育提供必要的热能和营养素；2、对小儿的身心健康，社会交往和适应能力有促进作用；3、受到全世界的关注。饮食行为的作用：饮食行为的影响因素：一、生物因素的影响二、心理因素三、家庭社会因素的影响一、生物因素的影响（一）神经肌肉的发育1、觅食、吸吮、吞咽2、咀

2、嚼3、手口动作的协调一、生物因素的影响（二）感知觉和语言的发育味觉、嗅觉、触觉、温觉视听觉、语言一、生物因素的影响（三）消化、吸收、代谢功能的发育消化道内分泌失调↓消化道功能低下↓进食困难一、生物因素的影响（四）能量摄取自控机制的发育：婴幼儿早期能主动控制能量摄取，即所谓饥饱有度G一、生物因素的影响进食（五）气质与性格的影响温顺型活泼型中间型缓慢型一、生物因素的影响（六）遗传、胎儿期发育、疾病影响先天性疾病：唇裂、腭裂；胎儿期发育：足月小样儿；疾病：先天性血管畸形压迫食道，代谢性疾病，口腔溃疡。二、心理因素1、与饮食有关的反射行为2、适应环境的能力3、母

3、婴依恋的建立4、模仿能力从儿童喂养心理学中的认识：1、婴幼儿对新食物有恐惧心理2、“吃了这些蔬菜你才能去玩”，孩子对这种带惩罚性条件的食物产生反感；3、孩子会对具有奖赏性食物产生喜好，表扬好时奖励饼干和糖果三、家庭社会因素的影响儿童的饮食安排儿童摄入食物的种类，喂养方式，进食时间，餐饮间隔时间，餐次，进食的量，对食物的好恶，烹调方法，口味的浓淡喂养成功的标准1、达到喂养的里程碑；2、获得适宜的餐间社交行为；3、健康成长。儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育产前胎儿28周出现口腔吸-吞反射吸少量羊水出生吸-吞反射，舌向前吐出一月反射性吸吮转变为吸吮乳头

4、儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育二月吸吮动作更成熟，可咬乳头三月下唇可吸进，有厥嘴动作，舌向前吐出食物（挤压反射），吞咽时挤压少儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育四月1、负压吸吮，舌由前向后动，舌体下降，吐出食物减少；2、有咬的动作，吸吞、动作可分开，随意吸、吞。儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育五月1、吸吮强，吞咽功能不成熟，不出现吐的动作；2、上唇可吸净勺内的食物；3、咬反射→有意识咬的动作儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育六月1、有意识张嘴接受勺和食物，嘴和舌协调完成进食；2、下唇活动更灵活，进食时常厥嘴；3、吸吮动作杯中

5、饮，常呛咳和舌伸出嚼指状食物。儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育七月吃食物舌不吐出，闭嘴；有节奏咬；喝时保持下颌稳定，咬杯缘饮年龄进食行为的发育八月1、上唇可吸吮勺内食物，咬勺和杯缘；2、舌将食物送到一侧牙磨面；滚动咀嚼，从杯咂-吞水；3、手指可抓食物，用手表示取舍。儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育九月上下唇进食，手取食物准确；学用勺自喂十月自抓奶瓶入口，手取食物，学用勺自喂十一月吃粗糙食物，杯饮，手取食物，用勺自喂儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育十二月1、闭唇进食，抛洒少，用勺自喂；2、下颌运动产生食物在口腔转动；3、舌将食物送到

6、两侧牙磨面咀嚼；4、舌体上卷食物。儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育1-2岁进食切碎食物3岁一口吃食物，可闭嘴咀嚼儿童进食行为的里程碑：喂养成功的标准1、达到喂养的里程碑；2、获得适宜的餐间社交行为；3、健康成长。喂养问题：定义：指进食过程中的行为问题。这些行为偏离了常规，导致个人和家庭的忧虑，危及儿童的社交行为和发育过程，甚至对健康不利，产生不良后果。出现喂养问题的高峰年龄：1、出生后头6个月：和喂养方式的建立有关；2、1-4岁：和孩子的自主发育有关：3、8-12岁：与肥胖有关。4、有疾病（多发畸形，脑发育不良，低体重）的发生率更高。常见的饮食行

7、为异常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、将食物推开，吐出，扔掉或玩；3、拒绝吞咽，哭闹，离开饭桌；常见的饮食行为异常：4、不会咀嚼，恶心，呕吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，异食癖，反刍我国4城市儿童少年饮食行为的现状调查学龄前儿童、小学生和中学生中每天吃早餐的比例分别为84.5%、83.4%和81.1%，经常吃早餐的比例分别为8.1%、11.1%和12.0%，偶尔/不吃早餐的比例分别为7.4%、5.5%和6.9%。学龄前儿童和小学生男、女生每天吃早餐和从不/偶尔吃早餐的比例之间的差异没有显著性,P>0.05;中学生中男生每天吃早餐的比例为84

8、.2%高于女生78.5%，男生中偶尔/不吃早餐的比例为5.2％低于女生8.4％，