儿童饮食行为问题的现状和干预

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1、儿童饮食行为问题的现状和干预浙江大学医学院附属儿童医院儿保科竺智伟儿童饮食行为问题•儿童饮食行为的内涵包括喂养行为、进食行为、食物选择和进食环境等。•好发年龄2~6岁。•发生率：父母报告高达60%；专业人士报告约25%~30%。常见饮食行为问题•吃得少•吃得慢(＞25分钟)•对食物不感兴趣•拒绝某些食物•不愿尝试新的食物•强烈偏爱某些质地或某些类型的食物•吃饭时做其他事情（如看电视、打游戏机等）•吃饭地点不固定（如总不在餐桌旁吃饭，吃饭时会到处走动）•吃饭时需要一些小道具好发年龄2-6岁好发年龄

2、50%（45%）19-24月35%12-14月7-8月25%（Carruthetal2004）发生人群正常儿童：多见,受到家人关注问题儿童：影响体重或身高,引起家人焦虑患病儿童：影响生长发育，需医疗【早产、胃食管返流、吞咽障碍、发育障碍】儿童保健科医生的任务•预防饮食行为问题•识别饮食行为问题•寻找病因并进行干预一.预防饮食行为问题饮食行为营养指导二.识别饮食行为问题评估生长父母焦虑儿童饮食行为问题的分类四大类：(一)食欲差•父母不适当的期望•活跃且调皮，对进食缺乏兴趣•淡漠且退缩，对进食缺乏兴

3、趣•器质性病因（二）高度选择某些食物——偏食挑食–拒绝某些气味、味道、质地或形状的食物–拒绝新食物–合并感觉障碍，比如噪音敏感、拒绝用手接触脏东西或赤脚踩沙子（三）不良进食习惯•边玩边吃：玩具、电视等•追着喂•进餐地点不固定（四）对进食的害怕•有不愉快的进食经验（误吸等）•食物过于精细，害怕进食粗糙食物•照养人不够耐心进食问题需要评价的指征1.营养•生长明显低于或超过正常标准（<3%百分位或>97%百分位数）•无明显原因所致生长速度的明显增加或降低•营养不足（缺锌、贫血）············

4、········进食问题需要评价的指征2.发育口腔-运动问题（吸吮、吞咽、咀嚼）进食技能低于年龄期望的能力（尽管运动协调好，不愿自喂或使用餐具）进食技能的正常发展嚼：5mon-(使颚）嚼动7mon-咬8-36mon–咀嚼趋向成熟杯：8-10mon用杯12-14mon帮助下喝水18-20mon自喂自我进食：7mon手指10-12mon抓匙12-18mon帮助下自喂18-24mon自喂撒落多食物质地的转换质地：4-6mon奶、液体6-10mon泥状10-12mon碾碎12-24mon切细24-……正

5、常3.行为•不良进食习惯（异食癖，吃零食，看TV进食）•每餐进食<10’或>30’•年长儿童>3餐+3次点心/日<3餐/日•进餐中扰乱行为或发怒•餐中或餐后呕吐•持久地对进食无兴趣，对某些食物非常害怕饮食行为问题对策——父母不适当的期望•教育家长合理期望–喂养：提供基本的喂养指导–生长：评估随访体格生长状况–营养：均衡合理的营养•可以提供营养补充剂–减轻家长的焦虑–减少因强迫进食引起的负面影响对策——活跃且调皮，对进食缺乏兴趣•获得饥饿感，提高食欲：–保证3顿正餐和下午1次点心–25分钟内吃完–

6、超过25分钟没有吃完，则撤走–不提供果汁、不允许频繁进食，餐间只提供开水•减少分心•增加食欲的药物对策——器质性疾病•转诊–胃食管返流–脑瘫–发育障碍–食物过敏对策——高度选择某些食物•系统地逐渐引入新食物，以克服厌恶感–提供最少量的食物–反复接触（10~15次）–家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的兴趣–如果对食物出现恶心、呕吐反应，则改为提供较接近的类似的食物–将极少量的新食物混进孩子喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例–父母必须保持中立和放松的态度对策——不良进食习惯•固定进餐地点•提供适

7、合的高椅•鼓励自己进食（＞1岁）•不提供玩具、电视等•提供快乐的进餐氛围快乐进食3W原则：吃什么（What）、什么时候吃（When）、在哪里吃（Where）——父母决定吃多少（Howmuch）——孩子决定，父母引导快乐进食不强制吃完不威逼惩罚不提供不希望吃的食物对策——对进食的害怕•首先治疗导致不适或疼痛的病理因素•在孩子放松的状态下（婴儿半睡眠状态）喂食他喜欢的食物•如果孩子害怕奶瓶，则改用杯子或勺子•保证不强迫进食•依赖管子进食的孩子，管子撤离前加强口腔功能训练喂养困难处理系统

8、化•儿科医生需要掌握足够的信息，从而为家长提供建设性的意见•父母/照养人离开诊室时应该–对喂养有一个认识–有信心实施恰当的干预措施–认识到强迫喂养的危害