从高血压治疗进展看降压药物的合理选用

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1、从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用山东大学第二医院心内科杜贻萌我国流行病调查最新资料（2002年）表明：35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%，即目前全国约有1.3亿高血压患者。高血压患病率每十年上升25%，而高血压的知晓率，治疗率和控制率非常低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理，有效提高高血压的治疗水平则极为重要.循证医学是防治高血压临床实践的指导依据，也是制订高血压指南的科学依据。随着医学界对高血压认

2、识观念的巨大改变，针对高血压的循证医学研究层出不穷，新的高血压指南也不断出台。一.全面客观理解国际最新高血压指南，正确指导降压药物的合理选择2003年5月公布了JNC7（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。（ESH/ESC高血压/心血管学会）ESH/ESC指南与JNC7比较ESH/ESC指南1.说服力强，证据来源丰富2.采用WHO/ISH的血压分级标准3.全面的危险评估4.避免推荐初始药物治疗方案5.认为推荐某些药物作为“一线治疗”已经过

3、时，为使血压达标可采用联合用药JNC7主要依据美国临床试验和荟萃分析结果，尤其是ALLHAT的结果，漠视欧洲的试验结果在血压的分级中引入“高血压前期”无全面的危险评估推荐初始药物治疗方案推荐某些药物作为“一线治疗”ESH/ESC指南特点-1ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科学，求实，平衡起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家，囊括了医疗卫生领域的方方面面强调计算“总心血管危险”的重要意义，并不是用一个数值来区分正常血压和高血压明确所有人的血压一定要降至<140/90mm

4、Hg，必须坚持努力治疗，直至病人降压达标ESH/ESC指南特点-2首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一定选择标准的重视不同类别药物的副作用以降压为目标，一开始就可采用联合用药治疗JNC7指南特点-1参与制订JNC7的成员并非公认的从事高血压专业的专家受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质疑提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常忽视全面的危险评估JNC7指南特点-2单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利

5、尿剂的作用强适应症的科学性受到质疑对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论据源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴，但并不完全适宜美加以外地区降压的目标值及益处两指南均强调降压达标的重要意义2003ESC/ESH的降压治疗的目标1、至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg3、对老年人降低SBP<140mmHg有时甚为困难仍然强调严格控制血压JNC7中的治疗目标血压达到<140/90mm

6、Hg能减少CVD并发症。在50岁以上的患者，治疗重点要放在SBP的达标上。糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。2003ESC/ESH抗高血压治疗的临床益处收缩－舒张期高血压单纯收缩期高血压危险降低P危险降低P死亡：所有原因－14%<0.01－13%0.02心血管原因－21%<0.001－18%0.01非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件脑卒中－42%<0.001－30%<0.001冠心病－14%<0.01－23%<0.001JNC7指出降压的益处RelatedDiseasesAverag

7、ePercentReduction卒中35–40%心肌梗死20–25%心衰50%两个指南均强调—降压达标一般高血压人群<140/90mmHg高血压高危患者（糖尿病及肾病）<130/80mmHg均重视收缩压的控制明确了降压带来的直接益处2003ESC/ESH特点1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。2、将各种临界高血压的界限去掉了。3、保留单纯收缩期高血压的概念。血压分类SBPmmHgDBPmmHgJNC7中血压的分类正常<120and<80高血压前期120–139or80–891级高血压14

8、0–159or90–992级高血压>160or>100JNC7的特点血压：1、无理想血压概念，正常血压的线值与JNC6比较从<130/85mmHg,已降至<120/80mmHg；2、无正常高值血压，提出高血压前期的概念3、将原JNC6中的2、3级血压合并为2级高血压4、血压2级为>=160/100mmHg（将原JNC6中的3级高血压>=180/110mmHg去掉）5、无收缩期高血压的分类ESH/ES