从高血压治疗新进展看三维降压管理陈闽荔

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1、从高血压治疗新进展看“三维降压”管理主要内容从欧美指南看血压管理新进展1清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点2清晨血压的药物管理3全球范围内，高血压可控的重要危险因素世界卫生组织：全球高血压发病率http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_BloodPressurePrevalence_BothSexes_2008.png有效管理高血压势在必行中国高血压防控形势不容乐观中国疾病预防控制中心慢病防控中心2013年公布的一项横断面研

2、究显示：中国高血压人数已突破3.3亿每3名成人中有1人患高血压每死亡5人中至少有2个与高血压相关2013指南年：欧美高血压指南相继发布EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151WeberMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2013Dec17.doi:10.1111/jch.12237.http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=17914972013年6月

3、14日ESH/ESC高血压指南2013年12月18日JNC8指南2013年12月17日ASH/ISH高血压指南**ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofHypertensionintheCommunity-AStatementbytheAmericanSocietyofHypertensionandtheInternationalSocietyofHypertension2017美国ACC/AHA指南亮点《2017成人高血压预防、检测、评估和管理指

4、南》重新定义高血压：新版指南将高血压定义为≥130/80mmHg，取代了之前的≥140/90mmHg的高血压标准。这一新定义，将直接使高血压人群增加约14%。新版指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。研究发现，与正常血压的人相比，血压超过130/80mmHg，其心血管风险已经加倍。在130/80mmHg就开始干预，可以预防更多的高血压并发症（心脏病、脑卒中、肾病等）。启动降压药物治疗的“新时机”已确诊心血管病的患

5、者，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%的患者，当血压≥130/80mmHg时，就应考虑应用降压药物。无心血管病的患者，且10年动脉粥样硬化性心血管病风险＜10%的患者，当血压≥140/90mmHg时，即启动降压药物。降低血压保护靶器官减少心脑血管事件血压本质：DBP心血管综合征血压分级：轻中重度1、2、3级血压测量：诊室血压诊室血压家测血压动态血压风险评估：危险因素危险因素亚临床靶器官损害心脑血管疾病治疗目标：降低血压目标血压：DBP＜90根据整体心血管风险划分个体化目标血压值降压治疗措施

6、决定因素：血压水平综合考虑血压水平和心血管风险随指南变迁，高血压管理不断细化、优化目前使用以下三种方法评价血压水平1.诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准2.自我测量血压（自测血压）诊所血压的重要补充3.动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平、血压变异、血压昼夜节律每种选择都有合理性家庭血压测量（HBPM）更能反映患者实际血压，更能预测靶器官损害。诊室血压测量（OBPM）目前尚是临床诊断高血压的金标准。清晨诊室外血压24h动态血压监测（ABPM）较客观反映24h血压及血压节律、波动情况，尤其

7、是清晨血压测量清晨测量均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：血压管理核心目标平稳控制24H血压时间血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am2～4am血压在24小时内是不断变化的最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；主要内容从欧美指南看血压管理新进展1清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点2清晨血压的药物管

8、理3清晨血压是管理24H血压的有效切入点对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。AmJCardiol.2007;100[suppl]:3J–9JESH/ESC高血压指南编委会主席GiuseppeMancia教授在2007年《美国心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过