从高血压指南看arb的治疗地位

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1、从2005年高血压指南看ARB的治疗地位2003年统计相关医疗费用高血压直接医疗费用300亿心脏病288亿脑血管病263亿从流行病学資料看到：我国高血压患病率呈增长趋势，知晓率、治疗率、控制率有所提高，但总体水平仍然较低；控制高血压是预防心血管病的主要措施；脑卒中是威胁人民健康的重大疾病；治疗目标：最大限度降低心血管发病和死亡的总危险。对高危人群的积极治疗将有助于减少长期的治疗費用2005年中国高血压防治指南共识高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在5

2、0岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，对于预后有着重要意义ChinJhypervol12No.6487-4892005年高血压指南新的方向更加強调高血压病人的危险分层对于高危人群采取积极的治疗策略预防心脑血管事件的发生脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键2005年中国高血压防治指南●高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：①有无其他危险因素；②有无靶器官损害；③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；ChinJhypervol12No.6483-4862005年中国高血压防治

3、指南心血管危险因素靶器官损害糖尿病：关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)腹型肥胖(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反应蛋白1mg/dl左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男125，女110g/m2）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男1

4、15-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22女31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿ChinJhypervol12No.6483-4862005年中国高血压防治指南

5、高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-486更新要点高血压患病率呈增长趋势，但知晓率、治疗率、控制率较低脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病；利尿剂、ß阻滞剂，ACEI、CCB、

6、ARB及低剂量复方制剂均可作为起始和维持药；大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压更新要点危险因素增加了“腹性肥胖”C-反应蛋白被列为危险因素靶器官损害中刪除视网膜动脉普遍性或局灶性狹窄大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首选，是不恰当不可行的患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效学或药代动力学优势如何治疗ChinJhypervol12No.6487-489ARB的固定配方制剂海捷亚（氯沙坦+氢氯噻秦）是唯一有大规模循证医学证据

7、的固定复方制剂（LIFE）；氯沙坦与氢氯噻秦对血钾影响相互抵消；氯沙坦独特的降尿酸作用与氢氯噻秦对尿酸的影响相互抵消；海捷亚与活性药物对照能减少卒中发生；如何治疗高血压的治疗--降压药的种类当前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,α受体阻滞剂。ChinJhypervol12No.6483-4862005年中国高血压防治指南禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快带心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双