从高血压的治疗看马来酸左旋氨氯地平的临床治疗地位

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1、从高血压的治疗看马来酸左旋氨氯地平的临床治疗地位中南大学湘雅医院心内科杨天伦感染性、母婴及营养缺乏疾病其他心脑血管病恶性肿瘤《2007年全国死因监测报告》呼吸系统疾病心脑血管病肿瘤县及县以上医疗机构报告2007年死亡病例820555例2007年医院死亡病例639123例医院死亡病例死因构成全人群死因监测县区死亡水平和死因分布特点感染性、母婴及营养缺乏疾病其他心脑血管疾病是我国首要死亡原因....美国[1]中国[2]经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)

2、冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病1.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中国心血管病报告2005》高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中

3、CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者我国高血压患病率持续增长我国现有高血压患者2.0亿，每年新增1000万中国高血压防治指南(2005年修订版)历次全国调查高血压患病率(%)20.00%16.00%12.00%8.00%4.00%0.00%195919801991200221.0%2006高血压的危害肾脏疾病发生危险增加脑卒中发病和死亡增加大动脉及周

4、围动脉病变危险增加冠心病发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高避免的死亡数(x1000)CourtesyDr.J.Chalmers1993血压平均降低9/5mmHg获得的益处降压药物的选择降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–153

5、6.WHO及各国指南2007年《ESC/ESH高血压防治指南》2010中国高血压指南指南推荐---长效降压药物优先选择二氢吡啶类CCB的临床情况下列情况，二氢吡啶类CCB是更理想的降压选择单纯性收缩期高血压(老年患者)心绞痛左室肥厚颈动脉/冠状动脉粥样硬化妊娠黑人高血压红色为新增绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征糖耐量异常妊娠β-阻滞剂哮喘房室传导阻滞(2度或3度)外周动脉疾病代谢综合征糖耐量异常运动员和体力活动较多的患者慢性阻塞性肺病钙拮抗剂(二氢吡啶类)快速型心律失常心衰钙拮抗剂(维拉帕米，地尔

6、硫卓)房室传导阻滞(2度或3度)心衰ACE抑制剂妊娠血管神经性水肿高钾血症双侧肾动脉狭窄血管紧张素1(AT1)受体拮抗剂妊娠高钾血症双侧肾动脉狭窄利尿剂(醛固酮拮抗剂)肾衰高钾血症降压药物绝对/相对禁忌症比较只有CCB没有绝对禁忌症指南更强调更多病人的联合治疗单药治疗联合治疗达标能力仅能使少数患者血压达标多数患者须应用≥2种药物使血压达标适宜人群血压轻度升高、总体心血管危险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗在无并发症的高血压患者和老年人中，应逐渐降压血压为2级或3级、或者总体心血管危险高或极高的患者，最

7、好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗高危高血压患者中，应快速降压至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量心血管危险较高患者应首选联合治疗“强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平”CCB拥有最多的推荐联合!ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂ARB钙拮抗剂ACEIα-阻滞剂β-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮

8、抗剂钙拮抗剂ACEIα-阻滞剂β-阻滞剂长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对效果无影响高钠抑制RAS活性中国高血压患者的特点，需要有针对性的降压方案2010版《中国高血压指南》力推以HD-CCB为基础的降压治疗方案2010版《中国高血压指南》CCB发展历程第三代CCB第二代CCB第一代CCB硝苯地平、