从循证医学看降压治疗的新进展

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1、从循证医学看降压治疗的新进展广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原内容改善糖尿病患者的预后，强化降压宜优先来自ADVANCE、ACCORD研究的启示迎接优化联合降压治疗的时代RegistrationRandomisationPerindopril-indapamidecombination+IntensiveglucosecontrolPerindopril-indapamidecombination+StandardglucosecontrolPlacebo+IntensiveglucosecontrolPlacebo+Sta

2、ndardglucosecontrolEndoffollow-up(4-5years)StudydesignBloodglucoseloweringintervention6-weekrun-inphaseonactiveperindoprilandindapamide全球20个国家215个协作单位参加研究随机11140例（其中我国随机3293例）ADVANCECollaborativeGroup.Lancet2007;370:829–40BloodpressurereductionΔ2.2mmHg(95%CI2.0-2.4);p<0.

3、001Δ5.6mmHg(95%CI5.2-6.0);p<0.001DiastolicSystolicPlaceboPerindopril-IndapamideMeanBloodPressure(mmHg)65758595105115125135145155165Follow-up(Months)R6121824303642485460140.3mmHg134.7mmHgAverageBPduringfollow-up77.0mmHg74.8mmHgBP=145/81mmHg@baselineLancet2007;370:829-4011

4、140例2型糖尿病患者ADVANCE:心血管和非心血管死亡率CardiovascularFollow-up(months)6121824303642485460常规治疗常规治疗+Perindopril-indapamideNon-cardiovascularFollow-up(months)6121824303642485460Relativeriskreduction18%;p=0.027Relativeriskreduction8%;p=0.415%5%Cumulativeincidence(%)常规治疗常规治疗+Perindopr

5、il-indapamide强化组70%患者采用达美康缓释片4片治疗，平均剂量3.2片2008年6月6日第68届ADA年会宣布ADVANCE降糖分支研究结果强化降糖方案可显著减少微血管病变事件，但不减少大血管事件第68届ADA年会（2008.6.6）StandardIntensiveA1Cgoal<6%<7.5%10,000SubjectsWithType2DiabetesDouble22DesignLipidtrial:StatinforLDLforallpatients,thenrandomizetofenofibrateorpla

6、cebo.NHLBIandACCORDStudyWebsites.Availableat:www.accordtrial.org/public/purpose.cfm.ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes(ACCORD)SystolicBP<120mmHg<140mmHg积极降糖治疗的部分提前中止计划为期5.6年，但平均进行3.5年积极降糖组死亡257例，标准降糖组死亡203例，即死亡危险增加22%积极降糖组与标准降糖组相比，心血管死亡多41例，心血管死亡率高35%强化组死亡率较高的

7、原因仍不清楚,但与低血糖或任何药物单用/联用无关ACCORDBP分支研究预计2009年6月结束2008年6月12日发表‘ACCORD’提供了重要的证据。它有助于我们在治疗指南中，对发生过一次MI或脑卒中，或另有≥2种心血管危险因子的成年2型糖尿病人的治疗提出建议。积极地将这些病人血糖降低至近乎正常，似过于危险。”NHLBI所长ElizabethGNabel美国糖尿病学会(ADA)发表声明大多数患者仍应按照指南规定的HbA1c<7%为降糖目标,同时强调个体化设定治疗靶标另一项观察强化降糖与心血管事件关系的VADiabetes研究正式发表后

8、,ADA会认真分析最终数据,并给出进一步建议。为什么降压获得的益处要大于降糖大多数糖尿病患者的死因为心血管疾病，而高血压是归因度最大的危险因素在轻度高血糖状态下，HbA1c每降低1%，心肌梗死下降具有统计学