降压药的合理选用

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1、从高血压治疗最新进展看降压药物的合理选用解放军总医院老年心内科范利高血压与心血管病和严重性4.2亿分布于中低收入国家WorldHeartFederation世界心脏协会全球6亿的高血压患者面临发生心梗、中风和心力衰竭的危险我国高血压的控制率我国为高血压大国，血压控制任务艰巨全国患者患病率知晓率治疗率控制率1991年再次全国抽样调查（>15岁以上）约9400万11.26%36.6％12.2％2.9％2000-2001年亚洲国际心血管病合作研究中全国35-74岁人口的大样测查约1.3亿27.2％44.7％28.2％8.1％七国研究---脉压与心血管死亡率12,763例年龄在40-59岁之间的男性

2、患者;随访25年脉压每增加5mmHg，风险比（HR）从1.06变化至1.17,P<0.05所有血压测量中，脉压是心血管疾病死亡率的最佳预测指标这提示了降低全身动脉系统扩张性的重要性PanagiotakosDB,etalforSevenCountriesStudy,Zulphen,TheNetherlands2004.ACC〉USAINVEST（InternationalVerapamilSR-TrandolaprilStudy）研究中的J-形死亡率曲线22,576例高血压（HBP）伴冠脉疾病（CAD）患者观察治疗期间平均血压及结局BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性

3、增加与卒中相反，低舒张压与更高的MI发病率相关MesserliFH,etalforINVEST2004.ACCUSA1.无论什么药，降低血压才是硬道理2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压高血压治疗中的争鸣是谁改变了病人的命运？药物种类和血压数值HOT和HOPE试验中高危患者的风险降低程度是相似的，即血压每降低1mmHg，主要心血管事件分别减少11%和12.5%。VALUE试验提示对于高危或极高危患者的降压治疗应当快速(立即,早期6个月)达标。但也证实缬沙坦较氨氯地平明显减少新发糖尿病比例达23%，对心衰的保护作用明显。ACTION试验：长效控释硝苯地平对冠心病预后试

4、验：19个国家、291个中心、7665名患者、平均随访4.9年结果和意义1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的2.能够延缓心血管疾病的进展3.也具有降压之外的血管保护作用（新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%）4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显ACTION试验:药物本身的特性不可忽视降压外的作用ACEI对内皮功能的影响ACEI和ARB对肾脏的保护作用Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效钙拮抗剂心血管保护作用α阻滞剂对血脂的影响Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响2005亚洲心脏病论坛会议报道高血压的早期控制极为重要CCBs+AC

5、EI较β阻滞剂+利尿剂更有效CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗一.全面客观理解国际最新高血压指南，正确指导降压药物的合理选择2003年5月与公布了JNC7（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）2003年6月公布了2003欧洲高血压指南（ESH/ESC高血压/心血管学会）2004年10月修订中国高血防治压指南(中国高血防治压指南委员会)降压的目标值及益处指南均强调降压达标的重要意义1、至少将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg2、对糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg3、对老年人降低SBP<140mm

6、Hg有时甚为困难仍然强调严格控制血压2003ESC/ESH的降压治疗的目标JNC7中的治疗目标血压达到<140/90mmHg能减少CVD并发症。在50岁以上的患者，治疗重点要放在SBP的达标上。糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。中国高血压防治指南治疗目标血压达到<140/90mmHg老年患者收缩压降至150mmHg以下糖尿病或慢性肾病患者降压目标是<130/80mmHg。高血压的治疗*对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上高血压药物治疗的惊人进展70年代a受体阻滞剂80年代CCB和ACEI90年代ARB60年代利尿剂2003ESC/ESH抗高血压

7、药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。抗高血压药物的联合应用现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合利尿剂和β阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB钙剂抗剂（二氫吡啶）和β阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α阻滞剂和β阻滞剂必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB中国高血防治压指南2004目前市场上有