降压药的合理安全使用

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1、合理安全使用降压药原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损——使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血或血栓形成，造成每年新发200万脑卒中患者；导致肾脏损害，肾功能不全，肾功衰竭等。2．致死率高：每年死于高血压及心血管病的患者占总死亡人数的41%，而未经治疗的高血压患者平均仅存活19年，比血压正常者寿命缩短20年。　　高血压治疗的益处是出乎人们意料的：收缩压每下降2-5mmHg

2、，可使脑卒中死亡率下降6%-14%，使冠心病死亡率下降4%-9%，使总死亡率下降3%-7%。高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面非药物治疗是所有高血压患者应遵循的基础治疗，同时也是低危、中危患者的起始治疗方法。低危患者是指高血压<160/100mmHg，且无其他危险因素；中危患者是指高血压<180/110mmHg但具有0-2个其他危险因素。（其他危险因素包括：1、年龄：男性>55岁或女性>65岁;2、吸烟；3、血脂异常：总胆固醇或低密度胆固醇增高；4、糖尿病；5、早发心血管病家族史等。）非药物治疗包括如下

3、几个方面：1.合理膳食—减少食盐摄入（每天<6g），减少脂肪摄入，食用含钾丰富果蔬（香蕉、橘子、油菜、苋菜、香菇、大枣等），并适量补充优质蛋白质；6　　2.戒烟限酒—吸烟会使高血压合并症（如脑卒中、心肌梗死等）的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即可显示出来，戒酒和限酒可使血压显著降低；　　3.适量运动和控制体重—适当增加体力活动（适度的步行、慢跑等）可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，而体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。　　4.保持心理平衡—长期精神

4、压力是导致高血压及影响降压疗效的重要原因，患者应进行心理疏导，积极参加文体及社交活动。　　药物治疗适用于高危的高血压患者，即血压≥180/110mmHg，或具有≥3个危险因素，或已有心、脑、肾、血管、眼底疾病者。药物剂型分为：　　1.短效药物—起效快，维持时间短，服药次数多，血压波动较大；　　2.长效药物—缓释药物药效均匀，维持时间长（有些不能掰开服用），控释药物均匀释放，维持时间长，不能掰开服用。常用药物种类有：　　1.利尿剂：双氢克尿塞（氢氯噻嗪）、寿比山（吲达帕胺）、安体舒通（螺内酯）、速尿（呋塞米）　　

5、2.β-受体阻滞剂：倍他乐克（美托洛尔）、康忻或博苏（富马酸比索洛尔）6　　3.钙通道阻滞剂：[1]‘地平’类：①拜新同（硝苯地平）、络活喜（苯磺酸氨氯地平）、波依定（非洛地平），乐息平（拉西地平）等；[2]异搏定（盐酸维拉帕米）[3]合心爽（盐酸地尔硫卓）　　4.ACEI（‘普利’类）：开博通（卡托普利）、洛丁新（盐酸贝那普利）、蒙诺（福辛普利钠）、雅施达（培哚普利）　　5.ARB（‘沙坦’类）：科素亚（氯沙坦钾）、代文（缬沙坦）、安博维（厄贝沙坦）　　6.其他：α、β受体阻滞剂：达利全（卡维地洛）、α受体阻

6、滞剂：高特灵（盐酸特拉唑嗪）；固定复方制剂：北京降压0号，复方降压片等。药物应用原则：　　1.多数患者可从一种药物起始治疗；　　2.应由小剂量起始，逐渐增加用药剂量；　　3.不主张经常更换药物；　　4.不主张随便减药、停药；　　5.长期治疗中，每日服1次的药物，优于每日需服多次的药物；　　6.半数以上患者需要联合用药。药物各论　　1．利尿剂6　　适用：老年单纯收缩期高血压，肥胖，心力衰竭；　　禁用：痛风，高尿酸血症；　　慎用：血钾异常，肾功能不全；　　2．β-受体阻滞剂　　适用：心率较快尤伴快速心律失常；伴冠心

7、病心绞痛、心肌梗死者。　　禁用：支气管哮喘，心脏传导阻滞，慢性阻塞性肺疾病，周围血管病。　　3．钙通道阻滞剂　　[地平类]—疗效可靠稳定，适用于：各种程度高血压，老年人，伴冠心病心绞痛、周围血管病，妊娠，具肾脏损害者；　　不良反应：头痛，颜面潮红，踝部水肿，牙龈增生。　　异搏定（盐酸维拉帕米）或合心爽（盐酸地尔硫卓）其缓释剂降压效果较好，但有抑制传导系统，便秘等副作用。　　4．ACEI（普利）类，具有靶器官保护作用。　　适用于：左心室肥厚，心肌梗死，心功能不全，轻度肾脏损害患者。　　不良反应：干咳（发生率3%-

8、22%），升高血钾、水肿、皮疹、味觉障碍；　　禁用：严重肾衰，妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄；　　5．ARB（沙坦）类6　　适用：同ACEI类，干咳发生较少，科素亚尚有降尿酸作用；　　不良反应：同ACEI类，另有个别患者发生肝功能异常或肌痛；　　6．1）α受体阻滞剂：　　适用：伴高脂血症或前列腺肥大患者　　不良反应：首剂体位性低血压，鼻塞，乏力；　　2）复方制剂(北京降压0号，复方降压片