口服降压药的合理使用课件

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1、口服降压药的合理应用李静宣武医院心脏科972,000,000人160,000,000人高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福冈会议2002年全国居民营养与健康状况调查全球高血压患者人数我国高血压患者人数高血压严重危害人类健康全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62％的卒中事件由高血压直接导致49％的心肌梗死由高血压直接导致导致导致30%62%49%2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言卒中心梗高血压脑卒中死亡率与血压2561286432168421025612864321684210脑卒中死亡率(绝对危险度和95%CI)7080901001101

2、20140160180舒张压收缩压脑卒中死亡率(绝对危险度和95%CI)危险年龄（岁）80–8970–7960–6950–59危险年龄（岁）80–8970–7960–6950–59舒张压水平(mmHg)收缩压水平(mmHg)LewingtonS,etal.Lancet2002;360:1903–13.循证医学证实：降压使患者获益40多万人，平均10年荟萃分析：诊所血压水平与脑卒中、冠心病事件的相对危险性呈连续的、对数线性正相关1990年Verdecchia：动态血压平均值升高者有较高的心脑血管病发生率1994年MRFIT资料显示：随着血压分级递增，终末期肾脏病（ESRD）发生率明

3、显增加1996年日本Okasama：24h平均收缩压和白昼收缩压水平比诊所血压水平与心脑血管病病死率具有更显著相关性1997年中国13个人群和日本5个人群随访资料荟萃分析：亚洲人群诊所血压水平与脑卒中发生密切相关，而且这种关系比西方人群更强1998年CHINESEJOURNALOFCARDIOLOGY2000Vol.28No.3P.167-169目录一常用降压药二平稳降压三降压达标四联合治疗五小结降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。适用于轻中度高血压、老年单纯性收

4、缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂。常见副作用:低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。利尿剂注意事项：联合伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿剂（如呋塞米）多用于高血压急症及肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等常用利尿剂药物名称常见商品名常用次剂量（mg）用法双氢克尿噻氢氯噻嗪6.25-25qd吲哒帕胺钠催离/寿比山1.25-2

5、.5qdβ受体阻滞剂用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。β受体阻滞剂少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。β受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用

6、，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。常用β受体阻滞剂药物名称常见商品名常用次剂量（mg),用法阿替洛尔氨酰心安12.5~25q12h*美托洛尔倍他乐克25~50q12h比索洛尔康忻，博苏2.5~10qd钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无不良影响。钙拮抗剂（CCB）不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与β受体阻

7、滞剂合用。常用非二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称常见商品名常用次剂量（mg）,用法地尔硫卓合心爽30~60q8h缓释片合贝爽90q12h维拉帕米缓释片缓释异搏定120-240q12h/240qd常用二氢吡啶类钙拮抗剂药物名称常见商品名常用次剂量（mg）,用法硝苯地平心痛定10~20q8h缓释片长效心痛定，伲福达10~20q12h控释片拜新同，欣然30~60qd尼群地平舒麦特/尼群地平10/10~20q12h,q8h尼卡地平佩尔地平40q12h非洛地平波依定，康宝得维2.5~10qd氨氯