高血压降压外药物治疗

《高血压降压外药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压降压外药物治疗内容提要高血压不仅只需降压治疗高血压与高血脂高血压与高血糖高血压与抗血小板治疗-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件有效降压能有效减少多种并发症的发生收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg血压控制达标，还不能把心血管事件发生风险比降低至正常水平CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年心血管事件发生风险比血压正常者接受降压治疗NT<140/

2、901.674.404321051.00circulation2008,118;1558-1566.风险比（RR）≥140/90治疗的高血压患者仅仅控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022无高血压患者P=0.000120年间高血压合并危险因素患者

3、比例飙升1992年无其他危险因素36.542.31个危险因素16.92个危险因素4.4>=3个危险因素无其他危险因素3.5>=3个危险因素45.12个危险因素34.21个危险因素17.3010203040506070CMCS研究2009年010203040506070CONSIDER研究17年后CMCS:中国多省市队列研究（11省市35~64岁队列人群）CONSIDER:中国高血压病患者合并多重心血管病危险因素患病率和治疗现状调查赵冬，CONSIDER研究报告，2009年长城会发言高血压患者中危险因素越多，心

4、血管病风险越高Hypertension.2001;37:1256-1261.男性高血压患者(N=60343)vs.男性非高血压对照者（N=29640)1357911131517190.880.920.9611357911131517190.940.960.981年龄<55岁年龄≥55岁随访时间（年）随访时间（年）存活率（％）存活率（％）血压正常HTN＋0RFHTN＋1-2RFHTN＋≥3RF血压正常HTN＋0RFHTN＋1-2RFHTN＋≥3RFLog-rank=P<0.001Log-rank=P<0.00114

5、0/90mmHg血压值是浮在水面的表象血管病变是高血压的本质高血压合并危险因素协同加剧动脉粥样硬化内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应脑卒中心绞痛、心梗高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、体力活动不足危险因素SchiffrinEL.AmJHypertens2002;15:115S–122S高血压降压SELECT原则平稳、早期、长程、有效、联合、全面危险因素控制：Smooth—Early—Longterm—Effective—Combination—Totalriskreduction高血压治疗的

6、目的最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。思考题男性,42岁，肥胖，高血压，服用CCB类药物血压控制在140/90mmHg，心电图基本正常，FBG6.8mmol/l，PBG11.5mmol/l，TG3.2mmol/l，Tch6.2mmol/l，LDL3.8mmol/l，肝肾功能等正常。请给出完整的治疗方案。内容提要高血压不仅只需降压治疗高血压与高血脂高血压与高血糖高血压与

7、抗血小板治疗高血脂患病率高，未受重视高血压与高血脂常常并存高血压患者50%合并高血脂；糖尿病患者2/3合并高血脂高血脂患者46%合并高血压血压越高，冠心病的危险性越大。血清总胆固醇水平升高，对高血压病人的冠心病危险起协同增加作用。高血压促进血脂在血管壁堆积高血脂可加重高血压发现高血压一定要筛查血脂发现高血脂一定要监测血压荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护BMJ.2003;326:1419降压药他汀阿司匹林叶酸总计缺血性心脏病风险降低(%)46%61%32%16%88%其中他汀的获益最显著！调脂治疗进一步

8、降低事件欧洲高血压指南的更新GuidelinesCommittee.JHypertension.2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal2007ESH-ESC高血压指南(2003)ESH-ESC高血压指南(2007)无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如10年心血管风险>20%（高危），当总胆固醇>3.5mmol/L(135mg/dl)