从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略

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1、从指南到实践——心血管疾病合并高血糖的治疗策略宁夏自治区人民医院内分泌科李艳萍1主要内容高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药2糖尿病在世界范围内有增长趋势28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043％102％80％73％48％200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree,Sha

2、w,Zimmet.DiabetesAtlas.IDFwww.idf.org.20063高血糖－－被忽视的心血管危险因素心血管疾病危险因素家族因素肥胖性别血脂异常高血压年龄高血糖吸烟4糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标相对危险度95％置信区间P值年龄0.98（0.74-1.32）NS性别0.80（0.64-0.99）0.039高血压1.31（0.86-2.00）0.21糖尿病2.40（1.47-3.91）0.001吸烟0.96（0.75-1.22）0.730.514NorhammarAetal.JAmCollCardiol.2004;43:585-5

3、91.5糖尿病增加心脏猝死风险更加显著心脏猝死风险1.6倍2.5倍3.0倍RydenL,etal.EurHeartJ.2007Jan;28(1):88-136.6高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险糖尿病空腹血糖受损糖耐量正常血脂异常患病率糖尿病非糖尿病高血压患病率高血糖增加高血压发生风险高血糖增加血脂异常发生风险RydenL,etal.EurHeartJ.2007Jan;28(1):88-136.2倍3倍3倍7来自25个国家的110个研究中心BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90n=4961高血糖71%欧洲心

4、脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖8约80％心血管疾病患者合并高血糖已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.中国心脏调查：77%中国7个城市52家医院9各种心血管疾病高发高血糖2/3Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005n=43,50910主要内容高血糖——亟待加强重视的心血管危险

5、因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药11高血糖显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.East－West研究（n＝2194）（n＝238）12糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）Stamler

6、J.DiabetesCare,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病1101201301401501604567收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010580604030105n＝347978随访12年13糖尿病患者心血管死亡危险显著增加NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861-1869总死亡率心血管死亡率男性P<0.001女性P<0.001CCDDCCDD%%5040302010050403020100男性P<0.001女性P<0.0015年10年15年D－糖尿病组C－对照组n＝27715年前

7、瞻性研究14生存率随访时间（日）正常IGT新发DM已知DM欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关CardiovascularDiseasesinEuropeEuroHeartSurvey200615主要内容高血糖——亟待加强重视的心血管危险因素高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素高血糖与心血管事件发生和死亡风险餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件重视高血糖，从何做起心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药16糖尿病空腹血糖受损糖耐量低减血糖水平空腹≥7.0或餐后≥11.1mmol/L空腹5.6～7.0餐后7.8～11.1是空腹血糖还是

8、餐后血糖与心血管疾病风险的关系更密切呢？17NakagamiT,etal.Diabetolog