从指南到实践—谈急诊科aecopd抗菌治疗策略ppt课件

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1、从指南到实践—谈急诊科AECOPD抗菌治疗策略AECOPD概述及诊治流程氟喹诺酮类在AECOPD治疗中的价值主要内容19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%(2005年)COPD是我国第三大致死性因素MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.KongLingzhi.2005Repo

2、rtinNCDCAnnualConference.年龄发病率(%)随着年龄的增加，COPD的发病率明显升高GOLD2009发病率(%)男性/女性：P<0.01城市/农村：P<0.01我国COPD发病率农村高于城市NanshanZhongetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760我国40岁以上人群COPD总体患病率为8.2%呼吸系统疾病是我国乡村第三大致死性疾病，是城市患者的第四大死因，每年导致100万人死亡，超过500万人残疾《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年1月修改)COPD急性加重(AECOPD)患者出现

3、超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现指南*对COPD急性加重的定义*我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD急性加重的原因引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染环境理化因素改变可能有作用肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组8FEV1(L)0.750.800.850.90

4、0.9501234109例COPD患者为期4年的研究，急性发作对肺功能的影响，频发加重FEV1每年下降46.1mL，非频发加重25.3mL频发加重，每年下将4.22%非频发加重，每年下降3.59%AECOPD频发严重损害患者肺功能一项为期4年的研究,纳入109例COPD患者,采用随机、抽样调查模式评价急性发作频率对肺功能下降的影响年GOLD2009COPD反复急性加重降低生存可能性Soler-CataluñaJJetal.Thorax,2005;64:925-31时间(月)一项随访超过5年的前瞻性、队列研究，共纳入304例男性COPD患者，评估患者住院治

5、疗的急性加重次数0.00.20.40.60.81.00102030405060生存可能性P<0.0002P=0.0693-4次急性加重1-2次急性加重无急性加重对于急诊科来说，疾病开始干预的时间越早治愈率越高急诊医师在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下，及时做出合理的处置，采用最简捷、最有效的措施、以最快的速度进行干预，为进一步专科治疗赢得时间和机会于学忠主编.急诊科疾病临床治疗规范教程.2011年第1版在COPD诊治过程中，应用常规肺功能检查诊断和评价患者病情的严重程度，并选择合适的治疗措施以及判断药物的疗效，是影响疾病治疗及影响患者预后的重要问题于

6、学忠主编.急诊科疾病临床治疗规范教程.2011年第1版AECOPD诊断依据AECOPD诊断依据:有慢性阻塞性肺疾病病史出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现AECOPD检查项目血常规血常规中血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容增大，合并感染时，常见白细胞增高，核左移肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体，血沉、C反应蛋白、感染性疾病筛查等。心电图、B超血气分析低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症。典型病例呈现2型呼吸衰竭胸部正位片肺纹理增粗、紊乱及肺气肿

7、改变根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声病原学检查感染是引起COPD急性加重的诱因之一，常见致病原有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等于学忠主编.急诊科疾病临床治疗规范教程.2011年第1版肺功能检查FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标；FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标；吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限根据疾病严重程度决定门诊或住院治疗COPD急性发作轻度发作(I级)极重度发作(IV级)中度发作(Ⅱ级)重度发作(

8、Ⅲ级)中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组FEV1/FVC<70％，FEV