aecopd抗菌治疗进展课件

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1、AECOPD抗菌治疗的新进展康健主要内容：1、COPD的流行病学2、AECOPD频繁发作的危害3、AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用4、国际及国内指南对AECOPD的治疗要求COPD的流行病学TheGlobalImpactofCOPDCOPDisthesecondcommonestchronicnon-communicabledisease:600x106casesworld-wideCOPDcauses3milliondeathsperyear(WHOHealthReport1997)TheburdenofCO

2、PDisincreasing(DALY):In1990COPDwasthe12thlargestburden,in20505th(Murray&LopezScience1996;174:740-3)VitalStatisticsoftheUS(NHS)DeathRates–20YearTrends(age-adjusted)Proportionof1966RateCoronaryheartdiseaseStrokeCOPD2.01.51.00.50USA1966–1986Allothercauses近期发现已做出CO

3、PD诊断的要比实际的少疾病的认知不足，肺功能检查不足日本Dr.Y.Fukuchi报告从20000个家庭随机调查，年龄〉40岁，吸烟史〉15年，经肺功能筛查：校正发病率9.1%，相当于全国530万患者而以前健康和福利部调查患病率0.2%，仅相当22万名患者美国CDC全国健康调查（2002.8）COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD并报告的人数相差2.5倍我国COPD流行病学概况中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)农村第一位(20.04%)全国每年因COPD死亡100万人,COPD至残500-1000万人90年代调查:北方

4、和中部15岁以上人群COPD发病率3%;北京4.5%;辽宁1.6%;湖北1.8%;估计全国患病人数2500万人.我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查地区患病率COPD数/流调人数北京(延庆县)9.11%148/1624广东(韶关、广州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131总体9.53%576/6041（中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004。9。沈阳）沈阳市周边农村40岁以上人群COPD患病率地区患病率COPD数/流调人数于洪区5.14%51/993黑山县8.55%87/10

5、17总体6.87%138/2010（中国医大呼研所待发表资料）AECOPD频繁发作的危害AECOPD-不同的定义症状增加和/或医疗需要增加气促、咳嗽、咳痰加重并持续一周或以上GrossNJ,JRespirDis,2001，22：S65-8气促、咳嗽和痰量增加ACP-ASIM/ACCP,AnnInternMed,2001,134:595-9气促加重是主要表现，常伴喘息和胸部紧迫感，咳嗽和痰量增加，痰的颜色和粘度改变，发热GOLD,2001指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴

6、发热等炎症明显加重的表现中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-60AECOPD常用的可操作定义（欧美共识会议）与稳定期相比，病人情况持续恶化，超过日间正常的变化，即有COPD基础的病人急性起病，并需要对常规用药加以调整Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401S目前大多数研究仍采用Anthonisen的定义和分型标准气促加重痰量增加痰变脓性AECOPD-不同的定义COPD急性发作>2次/年的危险因素年龄增大肺功能受损程度加重慢支粘液分泌过多既往发作频繁每日均发作咳嗽和喘鸣支气管炎

7、症状(MiravitllesM.EurRespirJ.2002,20:9s)Donaldsonetal.Thorax2002;57:847-52FEV1(L)0.750.800.850.900.9501234年109例COPD患者为期4年研究，急性发作对肺功能的影响平均FEV1=1.00L频发加重，每年下降4.22%非频发加重，每年下降3.59%AECOPD对肺功能的影响AECOPD的肺功能恢复时间Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速(PEFR)，以基线%表示95969

8、79899100101-14-9-4161116212631平均恢复时间:PEFR6天症状7天75%在35天PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天急性发作次数和治疗失败的关系DewanNA,etal.Chest.2000;117:662-671n=107至少有一次治疗失败的病例