AECOPD抗菌治疗策略ppt课件.ppt

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1、AECOPD抗菌治疗策略GlobalNO2pollutionmap美国NASA的卫星图片GlobalparticulatemattermapGlobalSanddustmap《美国科学院院刊》(PNAS)7月发表论文：空气悬浮颗粒vs预期寿命该研究基于1981年到2000年的健康分析和空气质量数据，结果表明，中国北方由于烧煤导致的空气中含有大量悬浮颗粒物，可能是北方近5亿居民人均预期寿命减少5年多的主要原因。RiskofCOPDFromExposuretoBiomassSmoke---AMetaan

2、alysis15epidemiologicstudies(11cross-sectional,4case-control)OR:2.44(95%CI,1.9—3.33)HuGP,etal.Chest.2010;138:20-31pollutantconcentrationsinthekitchenofsubjectswithandwithoutCOPDZhouYM,etal.Thorax2007;62:889-8972013年3月，某城市……假如她是一位COPD患者，如何？主要内容感染：COPD急性

3、加重的最重要原因AECOPD抗菌治疗策略主要内容感染：COPD急性加重的最重要原因AECOPD抗菌治疗策略AECOPD治疗：抗菌实践历程展现抗菌治疗重要地位1987年1995年2001年2004年2011年经典的RCT研究，首次验证抗菌治疗在AECOPD中的作用Meta荟萃分析，证实抗菌治疗能够改善临床疗效充分确信抗菌治疗疗效同时，证实抗菌药物能够降低肺炎的发生风险目前已知的第一个提示细菌清除与改善长期临床结果之间存在明显相关性的研究(MAESTRAL研究)感染是AECOPD的重要原因吗?---早期

4、依据痰菌培养的认识Gumpetal.ARRD1976,113:465-47325patientsOutpatientclinicevery2weeksfor4yearsSputumculture1886clinicvisits116exacerbations1770stableStableExacerbation0102030405060SPNTHI%33.159.957.037.2感染是AECOPD的重要原因吗?---应用抗菌素治疗的启示Anthonisenetal.AnnInternMed198

5、7;106:196-204PlaceboAntibioticAllTypeITypeIITypeIII55436070025507568637074Success(%)Saintetal.JAMA1995;273:957–1.01.0–0.51.500.5Elmesetal.1957Berryetal.1960FearandEdwards.1962Elmesetal.1965Petersenetal.1967Pinesetal.1972Nicotraetal.1982Anthonisenetal.1

6、987Jorgensenetal.1992OverallFavorsplaceboFavorsantibioticEffectsize感染是AECOPD的重要原因吗?---应用抗菌药物治疗的启示支气管组织中的流感嗜血杆菌组织中有NTHI的比例15例严重急性发作患者中有13例24例稳定COPD中有8例7例对照中无1例Bandietal.AJRCCM2001;164:2114-19AECB患者血清NTHI抗体水平分析100806040200-20Pre-exacerbationserumPost-exa

7、cerbationserumSethietal.Chest2000;118:1557-65细菌负荷与COPD急性加重呈正相关细菌阈值理论MiravitllesM,etal.EurRespirJ.2002;20(Suppl36):9s–19s.OlafBurkhardt,,etal.AntiInfectTher.2009；7(6),645–668.细菌负荷量(CFU/ml)时间(天)临床阈值急性加重抗菌药物治愈停用抗菌药物COPD患者无论在稳定期和加重期气道都可分离出细菌，急性加重患者呼吸道分泌物中致

8、病菌的数量比稳定期增加。而且，宿主局部炎症反应与细菌负荷量增加成正比Miravitlles推测，在COPD稳定期，气道内存在一定的负荷量的细菌定植，气道内细菌负荷量增加到一定水平时会引起急性加重，即有一个引起急性加重的细菌负荷量阈值16气道上皮细胞受损宿主防御功能下降：呼吸道病毒细菌新株型有害气体/颗粒刺激急性（慢性）炎症（细菌+宿主炎性介质）气道内细菌定植慢性炎症（细菌+宿主炎性介质）细菌阈值pulse感染与COPD炎症恶性循环假说一项双盲、安慰剂对照研究，COPD