aecopd治疗策略—医学课件

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1、AECOPD治疗策略COPD定义COPD一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关慢性支气管炎肺气肿哮喘特征：气流受限不完全可逆慢性支气管炎：慢性咳嗽咳痰，每年持续３个月、连续２年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因.肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化.哮喘：哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗.COPD

2、诊断具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的病史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7可以确认存在不可逆的气流受限。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。FEV1:1秒呼气容积FVC：用力肺活量一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPDAECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseAECOPD

3、)——COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案。（ATS／ERSpositionpaper.EurResirJ.2004,23:932）AECOPD诊断1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能，动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其绝对值更重要。①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像异常时可能是加重的征兆。②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。③神志变化,辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水肿、血压不稳定是病情严重的表现。AECOPD诊断２.肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0

4、L提示严重加重。３.动脉血气分析：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,和/或SaO2<90%,呼吸衰竭诊断可确立PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHG,pH<7.30,提示致命发作，需密切监护和紧急处理。４.X线有助于加重与其它具有相同症状的疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊断有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊断和并肺栓塞的主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提示肺栓塞可能。COPD急性加重的原因1.气管-支气管感染，占80%-85%。主要是病毒、细菌感染。2.自发性气

5、胸3.镇静剂4.利尿剂5.不合理氧疗6.水电解质失衡7.部分病例加重的原因尚难以确定。肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血管栓塞症、心律失常等可以引起与COPD加重类似症状，需加以鉴别。AECOPD收入ICU的指征严重呼吸困难且对初期治疗反应不佳精神紊乱，嗜睡，昏迷经氧疗和无创正压通气,低氧血症（PaO2<50mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO2>70mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH<7.30）严重或恶化AECOPD处理原则(1)(1)保持呼吸道通畅(2)根据症状、血气、胸片等评价病情的严重程度(3)控制

6、性氧疗并于30分钟后复查血气(4)应用支气管舒张剂：增加剂量或频度、联合应用受体兴奋剂和抗胆碱能药物、使用雾化剂、静脉加用茶碱类药物(5)糖皮质激素表面激素普米克FEV1＜50%预计值者除使用支气管扩张剂外，应考虑应用皮质激素，推荐使用强的松龙每日40mg，使用10天。牢记AECOPD处理原则(2)(6)细菌感染是AECOPD的重要原因，应仔细观察病程、发热、咳嗽、痰量、颜色、血象、胸片等感染迹象积极合理使用抗生素(7)积极实施无创性机械通气(8)认真识别可能发生的合并症如：心力衰竭、心律失常、自发性气胸，休克，上消化道出血(9)积极纠正水电解质失

7、衡(10)抗凝治疗牢记AECOPD治疗方法（1）控制性氧疗目的——维持PaO2＞8kPa(60mmHg)或SaO2＞90%以避免组织缺氧方式——可鼻导管给氧，或Venturi面罩吸氧。Venturi面罩更能精确调节吸入氧浓度。吸入氧浓度28-30%,氧疗30min后应复查动脉血气已确认氧疗效果，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。氧疗是AECOPD的基础治疗（2）保持气道通畅体位引流患者排痰功能健全时，鼓励患者主动排痰，注意气道的湿化和痰液的稀释。排痰功能障碍或丧失时应用人工吸引的方法来排痰。对于大量分泌物积聚不易排除者，可考虑通过纤支镜吸引。AEC

8、OPD治疗方法（3）支气管舒张剂治疗AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通过雾